VSD介入术前术后护理.ppt

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心血管VSD介入治疗护理 患儿:金**,男,4岁7个月。 一、病例特点: 1因发现心脏杂音4年入院。 2 现病史患者3个月大时因患感冒在当地医院就诊,听诊即发现心脏有杂音,诊断为先天性心脏病,当时建议动态观察。患者平素体力可。今为进一步治疗来我院,门诊行心脏彩超后以先天性心脏病室间隔缺损收入院。 起病以来,精神可,饮食睡眠可,大小便正常,近期体力、体重无明显异常改变。 3既往史:否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术、输血史,否认遗传、家族病史,无药物过敏史。 4查体:T36.2℃ R23bpm P114bpm BP 85/55mmHg SPO2:99%。发育可,神志清楚,口唇无紫绀,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。胸骨旁未触及震颤。心界不扩大,心率114bpm,律齐,P2亢进,胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,传导广泛。腹软,肝、脾肋下未及,双侧股动脉搏动良好、对称,周围血管征阴性。 5辅助检查: 我院心脏彩超:先天性心脏病:室间隔缺损(膜周型,左向右分流)肺动脉稍宽卵圆孔未闭; 胸片:双侧肺血增多,肺无实变。气管无明确狭窄,双膈光整。主动脉结小,肺动脉段稍饱满,左室增大。心胸比率:0.53; 心电图:1.窦性心律2.左房异常3.室内传导延迟。 6诊疗经过: 入院后完善相关检查:有介入封堵适应症,向患儿家属交代病情及手术风险,表示理解,强烈要求行介入手术治疗于2018.03.02 10:57 先心造影及VSD介入封堵术。 心导管的介入性诊断和治疗:主要是将在X线下不透明(可显影)的塑料导管(或带有金属电极或其它传感装置)通过外周血管置入心脏进行有关检查和治疗的方法。 介入技术简介 介入常用的 材料工具 动脉鞘管 猪尾管 造影导管 介 入 途 径 A、股A→髂总A →腹主A →胸主A →主A 弓→升主A→主A根部 →冠状A开口、左心室 B、桡A →肱A →锁骨下A →主A弓→(同上) C、股V → 下腔V系 → 下腔V → 右心房 D、锁骨下V → 上腔V → 右心房 VSD封堵术护理常规 术 前 一 日 1、宣教:手术目的、方法及相关情况,心理护理向患者及家属介绍手术的方法及意义,手术的必要性与安全性,解除思想顾虑和紧张情绪。 2、检查:UCG、ECG、X片 3、检验:LF、RP(GLU) EL、 LP、CR、BG、infection。 4、过敏试验:头孢唑林。 5、皮肤准备:洗必泰洗澡,成人脐下至大腿上1/3。 6、需全麻患儿术前禁食6H,禁饮4H,局麻患者,手术当日可进清淡易消化饮食,避免进食易产气食物。 7术前常规左侧肢体建立静脉通路。 8、触摸双侧足背动脉搏动情况并标记,为术后护理观察对比提供依据。 9、训练床上大小便:讲解方法及重要性,督促练习。小儿备纸尿裤。 术 日 准 备(1) 1、病人准备:接应召电话 取下活动假牙、饰物、贵重物品,排空大小便,只着病员服上装。平躺于转运床上,0.9%NS250ml+抗生素 ivgtt,输液器接三通。备好卫生组具。 2、完善病历:相关检查报告单、X片、介入转运交接单签字、 手术同意书、麻醉药品使用同意书、护理记录。 3、交接病人:与外勤护士交接。整理床单位,若转CCU则办理电脑转科 心脏介入中心导管室 介入中心 ICU 病房 术 后 护 理(1) 1、准备床单位:接到通知移床、铺中单、备好监护仪、ECG机及用物(量杯、吸管、 约束带) 2、平移置床后交接病人:伤口、足背A搏动、术中情况、输液等。 术 后 护 理(2) 3、处理病人:固定砂袋,上心电监护,测 T、P、 BP,行床边十二导心电图,约束术肢。 4、观察病情:术后生命体征,足背动脉、穿刺点观察及测量频率: 1)术后2H内,每30分钟记录一次,共4次。Q30min*4 2)2H后:每小时测量一次直到术后撤除沙袋(动脉8H,静脉6H)撤除沙袋之后,每班仍 需记录1-2次至解除制动。解除制动后上遥测心电监护,观察心律、心率变化,注意主诉 ,每日行心电图检查。 5、伤口观察:穿刺部位敷料是否清洁干燥,伤口有无渗血,周围有无皮下瘀斑及血 肿,双侧足背A搏动,下肢皮温、湿度、色泽,腹部有无压痛,有异常 时及时报告医生详细交接班。 术 后 护 理(3) 6、平卧位休息:术肢取伸直位,严防伤口出 血及砂袋滑落。常规砂袋压迫8h,术肢制动 24h。(Q2h活动健肢、按摩术肢,预防血 栓发生)换药后视伤口情况解除制动。 7、进食,多饮水:适量易消化,半流质, 多饮水,4h尿量>800ml,第一次小便常规 送检。排尿

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