老年肺部手术围手术期加速康复护理.pptx

老年肺部手术围手术期加速康复护理;加速康复（ERAS）时利用一系列围手术期医疗照护措施，实现围手术期医护诊疗路径优化，最大限度地缩短患者术后恢复时间，从而减少并发症、缩短住院时间、降低再次入院风险和死亡风险等。;随着人口老龄化的加剧，老年肺癌患者显著增加，外科手术根治性切除时治疗肺癌的最重要手段。在高龄、复杂、危重外科患者人群冲，围术期并发症发生率高、致残率高、死亡率高、医疗费用高，这些情况已经成为医患关注的焦点。;术前访视、术前评估、心理护理、营养筛查、戒烟、预康复、禁食、微创手术、术后监测、静脉血栓栓塞预防、术后恶心和呕吐控制、胸腔引流管管理、避免长期留置导管以及术后早期活动。;患者就手术相关问题进行咨询，有利于减少对手术和麻醉时间的空间，并促进术后康复和缩短住院时间。 通过视频短片或术前宣讲的形式解释手术大致过程，可改善全麻手术后疼痛、恶心和焦虑，尤其是可减轻肺切除术后 疼痛。;观看相关手术视频，解释手术过程、术中注意事项及术后的配合要点，指导正确配合方法。 患者病情允许情况下，术前可以带患者参观手术室、监护室、减轻患者的心理负担。 协助患者模拟带胸腔闭式引流管的状态，告知患者胸腔闭 式引流管的注意事项及观察要点。;老年衰弱的定义： 老年患者衰弱为由于机体生理功能贮备的下降发生退行性改变，其程度超过了仅限根据年龄所估计的程度。;老年衰弱的判断： 患者自述疲乏或精神萎靡 1年内非计划体重减轻10磅 无力（使用握力） 行走缓慢 缺乏运动;加强沟通，向患者及家属介绍衰弱的相关知识，通过医学干预减少不良健康结果的发生。 为有效降低衰弱患者的手术并发症，死亡率的发生，术前全面的评估，医护共同仔细审核手术计划。 对老年衰弱患者进行运动功能锻炼、营养支持、多因素 干预措施。;由于老年人听力或认知功能下降，需要与家属或陪护人员询问或核对用药情况。 1.参与患者治疗的临床医生、麻醉师、护理人员均应核对患者的用药史。 2.对于择期手术，应尽量优化术前状况和进行个体化护理。 3.仔细核对术前医嘱，明确哪些药物可以围手术期继续使用。 4.暂时停用可增加麻醉或手术并发症风险且短期内并非必需的药物，以降低围手术期的风险。;介入手术室环境以及成功病例，使用者能够放松，鼓励患者能够真实表达自身感受，多倾听患者心理的想法，对患者进行积极的心理指导以及安慰。 告知患者负面情绪会对手术效果产生不良的影响，引起其学会控制情绪。 介绍手术医生、手术室护士、监护室护士专业技术水平较强、缓解其手术恐 惧感。;术前锻炼时预康复的一部分，包括有氧运动等各种运动，呼吸训练和吸气肌训练。 适量有效的术前锻炼项目可减少接受择期肺部术后肺部并发症的发生。 对于术后肺部并发症为中度至较高风险且在准备接受胸部手术的患者，建议其 参与术前锻炼项目。;营养支持： 营养支持是老年围手术期患者管理的重要基础；营养状况对患者的预后至关重要，术前必须进行营养状况评估，明确患者是否存在营养不良。 营养不良的诊断标准： 1.能力摄入不足；2.体重减轻；3.皮下脂肪减少；4.肌肉量减少；5.有时可能 掩盖体重减轻的局部或全身积液；6.经握力监测证实机体功能状态下降； 患者符合以上2条特征，即可诊断营养不良。;每日评估伤口和疼痛情况，有利于早期识别伤口愈合延迟或愈合不良。 监测体重，根据体重变化来评估营养状况。 根据氮平衡和实验室检查数据来评估营养补充情况。 术后按医嘱给予维生素、氨基酸、脂肪乳等营养支持治疗，根据病情早期 建立肠内营养。;未戒烟患者发生术后肺部并发症风险明显增加。 戒烟不超过2个月行冠状动脉搭桥术的患者肺部并发症发生率是戒烟2个月以上，患者并发症的4倍。 向其介绍戒烟对手术成功的重要性，劝导患者戒烟，保障手术效果。;口腔内定植大量细菌，其中包括大量机会致病菌。围手术期患者抵抗力下降，术后进食水受限，唾液分泌减少，自我廓清能力降低，细菌繁殖，可引起口腔黏膜破溃，口腔炎症等。 术前良好的口腔护理有降低术后肺部并发症的风险。;清醒配合程度强的患者：术前两天应用1.0%~1.5%过氧化氢漱口水或2.5%碳酸氢钠漱口液或复方氯已定含漱液等，每天漱口5次，每次10~15ml，要求药液在口腔中含30S至1min，再仰漱，使药液在咽部停留30s至1min，然后吐出漱口液。 进入手术室前10min，加强含漱1次，仰头含住15ml漱口液，咽部停留约30s。 意识障碍不能配合的患者：由护理人员进行口腔护理；给予患者头部抬高30°，用止血钳夹紧棉球蘸口腔护理液依次擦洗牙齿、牙面、颊部、舌下、腭部，以 擦净牙齿各面、舌及口腔黏膜，擦拭时注意每次只能使用1个棉球。;术前2h之前摄入少量碳水化合物液体不会增加胃液含量，有利于促进合成代谢，降低胰岛素抵抗，减少术后并发症的发生。 对于没有胃排空延迟相关症状的患者，