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急性心肌梗死PBL教学查房
病例介绍
患者,林贻录,男性,66岁.因胸前区疼痛12小时近2小时加剧伴胸闷大汗入我科。
既往史:否认高血压、糖尿病及其他疾病史.
查体:T:36.5C,P:69次/分,R:20次/分,BP:113/75mmHg ,意识清楚,痛苦表情,大汗,听诊心瓣膜区未闻及杂音,腹部无压痛。
辅助检查
拟诊断
急性心肌梗死
1、什么是心肌梗死?
2、是不是心肌梗死?
3、是什么原因导致?
4、是什么性质、类型?
5、如何治疗和护理
6、预后怎么样
PBL六部教学法
1.什么是急性心肌梗死?
急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的缺血,导致心肌坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛,心电图特异性ST段抬高并有血清心肌酶增高。
2. 是不是急性心肌梗死?
心绞痛
胸前区疼痛 口服硝酸甘油
1-5分钟疼痛缓解,无发热,
白细胞无增加,血红细胞沉
降率增快
心电图无变化或仅有ST段改变
血清心肌酶无改变
主动脉夹层
撕裂样胸痛突发,患者不能耐受
一开始即达高峰,常放射到背,
肋、腰和下肢。多有高血压,双
上肢血压差距大
血清心肌酶无改变
增强CT可确诊
2. 是不是急性心肌梗死?
肺栓塞
可发生胸痛,呼吸困难,咯血,休克、右心负荷增加的表现
心电图SⅠ,QⅢ,TⅢ改变
D-2聚体升高
肋间神经痛
疼痛沿神经走行分布,可伴有发热或全身不适症状
有胸腔病变或带状疱疹
2. 是不是急性心肌梗死?
是
临床表现
胸前区疼痛>20分钟
心电图
II、III、 AVFST段抬高。
此患者:下壁心梗
3.什么原因导致的急性心肌梗死?
局部动脉粥样硬化,斑块形成
系统性炎性进展,斑块积累堵塞血管
心肌梗死发生
发病机理
4.什么类型的急性心肌梗死?
心肌梗死定位诊断:
广泛前壁:V1-V5
前侧壁:I,AVL,V5-6
下壁:II,III, AVF
正后壁: V7-9,V1,2是高R波
广泛下壁:II,III, AVF, V7-V9
右室梗死(多伴有下壁梗死):V4R-V6R
5.如何治疗
一般治疗
对症处理
治疗措施
监护,卧床休息,吸氧。
消除心律失常,治疗心衰。
溶栓、介入治疗。
5.如何护理
急救护理
心电监护观察有无再灌注心律失常的发生,血压每5-10分钟测量一次,一旦发生再灌注心律失常或低血压应立即急救处理。
观察有无胸痛、出血、药物过敏反应的出现。
5.如何护理
溶栓前护理
溶栓前备齐抢救用物;
口服阿司匹林300mg;
氯吡格雷300mg;
瑞舒伐他丁40mg。
6.转归
该患者转心内科导管室做介入治疗
谢 谢
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