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乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南解读 讲解提纲 一、HBV感染的相关基础知识 （孕前） 二、慢性HBV感染着孕期管理（孕期） 三、分娩方式（分娩） 四、HBV母婴传播的预防（分娩后） 五、喂养指导（分娩后) 六、免疫预防失败的主要原因 七、免疫预防要点总结 HBV基础知识（孕前）： HBV的主要构成 HBsAg:能释放到细胞外，外周血能检测到。 HBeAg:不是HBV本身的成分，是HBcAg的裂解产物，外周血中能检测到。 HBcAg:不能释放到细胞外，外周血中不能被检测到。 HBV基础知识：如何判读血清学标志 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBC 临床意义 + - + - + 感染，传染性强 + - + - - 感染，传染性强 + - - + + 感染，有传染性 + - - + - 感染，有传染性 + - - + + 感染，有传染性 + + +/- +/- +/- 感染，有传染性，可能变异 + - - - - 接种疫苗后，无传染性 + - - - - 接种疫苗后，无传染性 询问接种史，2-4周复查 HBV基础知识：如何判读血清学标志 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBC 临床意义 - + - + + 感染已恢复，有保护力 - + - - + 感染已恢复，有保护力 - + - + - 感染已恢复，有保护力 - + - - - 接种疫苗，有保护力 - - - + + 感染已恢复，无保护力 - - - + - 感染已恢复，无保护力 - - - - + 感染已恢复，无保护力 - - - - - 既往无感染，易感人群 HBV基础知识(孕前）：其他 HBV携带及乙型肝炎的区别： 病毒携带：HBsAg(+)＞6个月以上，肝功正常。 急性乙型肝炎：HBsAg(+)＜3-6月，肝功能异常 慢性乙型肝炎：HBsAg(+)＞6个月，肝功能异常 病毒载量：血清HBV DNA水平 高病毒载量：HBV DNA＞106拷贝/ml,或＞2x105IU/ml, HBsAg(+):＞80%HBV DNA ＞106拷贝/ml,高病毒载量。 HBV暴露≠HBV感染 HBV感染：病毒进入体内，并复制 HBV暴露：病毒进入体内，结果有 1、被机体清除 -----暴露但没有被感染 2、人工免疫清除 -----暴露但没有被感染 3、肝细胞内复制------感染 暴露是感染的前提，但暴露不代表感染 不能将暴露等同于感染 如何诊断HBV母婴传播 诊断标准：7-12月龄外周血HBsAg阳性。 无需检查脐带血或出生后不久外周血。 HBsAg(+):可通过胎盘，不能诊断宫内感染。 HBsAg(-):不能排除宫内感染，HBV感染潜伏期长。 HBsAg(+):~80%脐带血（+），来自于母体，不能诊断。 HBV DNA(+):只能说明是暴露，不能诊断宫内感染。 HBV DNA(-):不能排除宫内感染，潜伏期长。 慢性HBV感染者孕期管理 妊娠时机： 肝功能持续正常，可正常怀孕 肝功能异常，治疗后正常，停药后维持6个月以上 长期（＞6个月）肝功能轻度异常，但无胆红素升高，无症状，可慎重怀孕 . 孕妇随访：以预防/及时发现重型肝炎为目的 无肝炎症状：首次肝功能正常，每1-2个月复查 ALT升高＜2倍，无胆红素升高，需休息，无需用药，间隔1-2周复查 ALT＞2倍，或胆红素升高，感染科或肝病科医师会诊 必要时住院治疗，严重时需抗病毒治疗或终止妊娠。 HBV携带孕妇孕晚期是否需要使用HBIG? 1995年对204例无症状携带孕妇治疗和对照 、2002-2005对137例孕妇治疗和对照 、近年采用大猩猩抗---HBs体内中和病毒的研究等研究表明： 无效 浪费有效的医疗资源 孕晚期不应该使用HBIG! HBV感染孕妇孕晚期是否需要抗病毒治疗 HBeAg(-)孕妇无需抗病毒治疗 HBeAg(+)表示肝细胞内有HBV活动性复制，这类孕妇需不需要抗病毒治疗呢？ HBV感染孕妇孕晚期需不需要抗病毒治疗 学者们采用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦抗病毒治疗，的确发现婴幼儿感染率减少，但也发生了一些不良事件。 比如：产后ALT升高，耐药突变，早产，胎膜早破，低出生体重儿，多指，头皮血管瘤，脑瘫，唇腭裂，耳朵缺失，3月龄时猝死，耳聋