急性重症心肌炎.ppt

关于急性重症心肌炎 第1页，共38页，编辑于2022年，星期日 *  心肌炎可分为： 感染性（由细菌、病毒、螺旋体 原虫等感染所致）。 非感染性（过敏、变态反应及理化因素 或药物如阿霉素所致的心肌炎等） 近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不 但能引起急性心功能不全,而且有可能慢 性演变成扩张性心肌病。 第2页，共38页，编辑于2022年，星期日 * 定义 病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异间性炎症为主要病变的心肌炎。 包括：无症状的心肌局灶性炎症, 心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。 第3页，共38页，编辑于2022年，星期日 * 急性重症心肌炎是一种危及生命的感染性 疾病，常表现为猝死、心律失常、心源性 休克、心力衰竭、心包炎等，可累及脑、 肾、肝等脏器，急性期死亡率较高（70%--80%），其发生与急性广泛性严重心肌损伤有关，甚至引起全心脏壁通透性坏死。 因病情凶险、预后差，亦有人称之为暴发性心肌炎。 第4页，共38页，编辑于2022年，星期日 病因及发病机制 嗜心肌性病毒（30余种）： 柯萨奇B组病毒30-50% 、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒等。 患者感染病毒后,不是100%均发病,如遇合适的条件因子,则心肌炎易发病。 病毒直接作用对心脏的损害 T细胞介导的免疫作用：心肌损害和微血管损伤（损伤心脏结构和功能） 第5页，共38页，编辑于2022年，星期日 临床诊断标准 ---1999年制订 急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。 CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性。 第6页，共38页，编辑于2022年，星期日 病原学诊断标准 确诊指标： 自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：分离到病毒、用病毒核酸探针查到病毒核酸、特异性病毒抗体阳性。 第7页，共38页，编辑于2022年，星期日 参考依据: 有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起： 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上； 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性； 用病毒核酸探针自患儿血液中查到病毒核酸。 病原学诊断标准 第8页，共38页，编辑于2022年，星期日 病毒性心肌炎分期 急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年之内； 迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上； 慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上 小儿重症病毒性心肌炎 第9页，共38页，编辑于2022年，星期日 病毒性心肌炎分型 小儿重症病毒性心肌炎 轻型 中型 重型 第10页，共38页，编辑于2022年，星期日 轻 型 病理 镜下要找几个视野方能发现病灶，心肌间质的炎细胞浸润，且内膜下心肌病变较心肌中带和外带重，心肌纤维变性坏死少见。 症状 以乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神食欲不振等。 体征 面苍、口周青、心尖部S1低钝或减弱（为心肌收缩力减低的重要征象）、心脏无明显增大，可闻及轻度柔和吹风样SM，有时有期前收缩；或有心动过速，顽固的心动过速经药物治疗难以奏效者为诊断心肌炎有价值的指征。 第11页，共38页，编辑于2022年，星期日 中 型 病理 多数呈灶性心肌炎，心肌间质炎细胞浸润，内膜下心肌病变较心肌中带和外带重，可见心肌纤维变性坏死。 症状 起病急，乏力突出，年长儿常诉心前区痛，可伴恶心、呕吐，多数有充血性心衰。 体征 心率快或慢，或心律不齐；烦躁、口周青、手足凉、出冷汗；心脏可稍大，心音钝、心尖部吹风样收缩期杂音，可有奔马律和/或各种心律失常；血压低、脉压差低、肝增大，肺部可有罗音 。 第12页，共38页，编辑于2022年，星期日 重 型 病理 病变广泛而严重，多呈弥漫性心肌炎，心肌纤维变性坏死。 症状 呈爆发型，起病1~2日内出现心功能不全或突发心