急性重症胰腺炎.ppt

诊断标准 急性胰腺炎（acute panceratitis AP）：临床上表现急性，持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高大于/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者，可有/无其它器官功能障碍，少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 第23页，共55页，编辑于2022年，星期日 诊断标准 轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis MAP）：具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好，Ranson评分＜3，或APACHE-II评分＜8分或CT分级为A、B、C。 第24页，共55页，编辑于2022年，星期日 诊断标准 重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitis,SAP）：具备AP的临床表现和生化改变，具有下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭，Ranson评分≥3，APACHE-II评分≥8；CT分级为D、E。 第25页，共55页，编辑于2022年，星期日 诊断标准 早发性重症胰腺炎（early sever acute pancreatitis,ESAP）：　　定义为SAP患者发病后72h内出现下列之一者： 肾功能衰竭（血清Cr ＞2.0 mg/dl） 呼吸衰竭（pao2≤60mmHg） 体克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） 凝血功能障碍（PT＜70%，和/或APTT＞45秒） 败血症（T＞38.5℃，血WBC 16×109 /L，BE≤4mmol/L持续48h，血/抽取物细菌培养阳性） 全身炎症反应综合征（SIRS）: T＞38.5℃，血WBC12×109 /L，BE≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性 第26页，共55页，编辑于2022年，星期日 诊断标准 临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血性坏死性胰腺炎”，“急性出血性胰腺炎”等名称。 第27页，共55页，编辑于2022年，星期日 诊断：Ranson’s评估系统 入院时 年龄? ?? ???＞55岁 血白细胞?＞16×109 /L 血糖? ?? ???＞11.2mmol/L AST? ?? ???＞250u/L LDH? ?? ??＞350u/L 入院48小时 HCT? ?? ??下降＞10% BUN? ?? ?? 上升＞1.8mmol/L 血钙? ?? ???＜2 mmol/ L PaO2? ?? ??＜8kpa BE? ?? ??? ＞4mmol/ L 失液量? ?? ?＞6L 凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或失液量计算公式=48h入水量－（48h胃肠减压量+48h尿量+48h其他引流量）。凡符合3项或3项以上指标者为重症胰腺炎。 第28页，共55页，编辑于2022年，星期日 诊断：APACHE II system （The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II system ） APACHEII评分系统用于评估疾病最初的严重程度和以后出现并发症的概率大小。评分是由急性生理参数、年龄指数和慢性健康指数相加的总和所得 总APACHEII分数=A+B+C，8分或8分以上为重症病例，但许多分数较低却有并发症产生的病例也应属于重症 第29页，共55页，编辑于2022年，星期日 正常胰腺 第30页，共55页，编辑于2022年，星期日 脓肿 第31页，共55页，编辑于2022年，星期日 脓肿 第32页，共55页，编辑于2022年，星期日 假性囊肿 第33页，共55页，编辑于2022年，星期日 假性囊肿 第34页，共55页，编辑于2022年，星期日 第35页，共55页，编辑于2022年，星期日 第36页，共55页，编辑于2022年，星期日 胰腺自溶 第37页，共55页，编辑于2022年，星期日 胰腺自溶 第38页，共55页，编辑于2022年，星期日 水肿型胰腺炎 全胰弥漫性增大 界清内部回声少 实质不均低回声 第39页，共55页，编辑于2022年，星期日 关于急性重症胰腺炎 第1页，共55页，编辑于2022年，星期日 急性重症胰腺炎(SAP) 来势凶猛 机制尚不甚明确 并发症多 病情多变，预后难测 死亡率高（20%-40%） 救治费用大 第2页，共55页，编辑于2022年，星期日 SAP发病率死亡率 发病率占全部AP的10%-20% SAP死亡率 60%-80%（80年代） 30%-40%（90年代） 20%-30%（近年） SAP死因：MOF（肺、肾）、出血、感染 第3