12.1正畸治疗中的口腔卫生保健和保持（北京大学口腔医学院正畸科）经典课件 .ppt

菌斑的控制 刷牙 专业清洁 局部使用药物起到控制菌斑的辅助作用 刷牙 推荐使用的是改良Bass法刷牙 尽可能将牙刷的刷毛伸进托槽与弓丝之间的部位，清除托槽近远中牙面上的菌斑 刷牙的力量不能过小，选用牙刷的刷头要小，刷毛要中等硬度 刷牙时使用含氟牙膏 刷牙 电动牙刷比普通牙刷清除菌斑的效率高。尤其对于口腔卫生不良的患者，电动牙刷可能会增加他们刷牙的兴趣 应用菌斑染色剂指导患者刷牙，让其直观地发现哪些部位更需要清理 某些不易清洁的部位可以使用间隙刷清理 专业清洁 清除龈上菌斑和牙石 在拆除矫治弓丝后使用弯机头和橡皮杯配合抛光剂为患者进行专业清洁，清除牙面和矫治器上的菌斑 使用喷砂设备进行清洁，这种方法不需拆除弓丝也可完成 局部使用药物 使用0.12%洗必泰溶液含漱后菌斑指数明显下降 对于不能很好清除菌斑的患者，可以在短期内使用来控制菌斑 化学药物长期使用后可能会造成牙齿表面的色素附着增加 氟化物的局部使用 局部氟化物的使用可以防止釉质脱矿的发生，对已经发生者能阻止其继续发展，促进釉质的再矿化 使用方法 使用含氟牙膏（NaF、SnF2、单氟磷酸钠）刷牙，配合低浓度含氟溶液（0.05%NaF、0.4%SnF2）漱口 粘接托槽后，在局部隔湿时使用氟凝胶（1.23%APF、2%NaF和0.4%SnF2）处理牙面5分钟，或将氟涂料直接涂在牙齿的唇颊面。每隔半年重新处理一次 四、规范正畸临床操作 严格控制釉质酸蚀面积 清除托槽周围被挤出的粘接剂 四、规范正畸临床操作 尽可能少使用链状皮圈从一侧磨牙到另一侧磨牙的连续结扎，因为患者不易清洁橡皮圈下遮盖的牙釉质，而改为钢丝上放置结扎钩，用单个弹力圈结扎的方法来关闭间隙 四、规范正畸临床操作 选择大小合适的带环，及时发现松动的带环 尽可能直接粘颊面管，减少带环对牙周组织的刺激 不要过度地唇颊向开展牙齿，避免牙槽突裂和牙龈退缩 不要使用套橡皮圈的方法来关闭牙齿的间隙 正畸治疗中的口腔卫生保健 正畸治疗中的口腔卫生保健是一项贯穿于整个治疗的长期任务 培养患者养成良好的口腔卫生习惯，改变不良的饮食习惯非常重要 预防工作非常重要，一旦出现了不可逆的病损，恢复治疗的难度很大 第十四章 保持 北京大学口腔医学院正畸科 主讲人 胡炜 第十四章 保持 定义 保持的原因 保持的种类 保持器 保持时间 复发的预防 定义 复发 (relapse): 正畸治疗后，牙颌畸形原有的口颌系统的平衡被打破，那些发生改变的牙齿和颌骨有恢复到原有状态的趋势 保持 (retention): 为了巩固牙颌畸形矫治完成后的疗效，保持牙位于理想的美观及功能位置而采取的措施，它是矫治过程不可或缺的一个重要阶段和组成部分 一、保持的原因* 牙周组织的改建尚未完成 肌肉动力平衡的最终改建尚未完成 合的平衡尚未建立 生长型可能影响矫治效果 口腔不良习惯未破除 牙周组织的改建尚未完成 正畸治疗时牙周间隙增宽、牙周纤维束扭曲变形，需保持到牙槽骨改建完成，牙周膜纤维张力平衡恢复 牙周韧带改建：3个月 牙周组织胶原纤维等的改建：4-6个月 牙周越隔纤维的改建：12个月以上 肌动力平衡的最终改建尚未完成 牙颌畸形形成过程中，肌肉产生了与畸形相适应的肌动力平衡 矫治后牙齿位置和颌骨形态的改建打破了原有的肌动力平衡，呈现不稳定状态 矫治过程中建立了新的合关系，在上下颌牙的牙尖斜面关系未经调整达到平衡前，牙颌畸形有复发的趋势 合平衡尚未建立 矫治完成后多数患者仍按照原来的方式在矢状向和垂直向上生长，这种生长型的延续易造成复发 生长型可能影响矫治效果 治疗前 治疗后，持续生长导致复发 治疗后 普通保持后3年 未经矫治患者的生长趋势 11岁 13岁 17岁 病因—医源性因素 粘着托槽前釉质酸蚀面积过大，损伤牙颈部釉质，使其变得粗糙 粘接托槽后没有清理干净托槽周围多余的粘接剂，造成牙面上的菌斑滞留 患病情况 没有任何预防措施的情况下，正畸患者牙釉质脱矿的患病率或发生率高达50%～60%。多数患者是轻中度脱矿，极少数出现重度脱矿，甚至出现龋洞 当采取防治措施后，釉质脱矿的发生率会下降30％～40％。如果患者能够认真配合就可能不会发生釉质脱矿 临床表现 牙齿的唇（颊）面上形态不规则的白垩色斑状病损——釉质脱矿 临床表现 脱矿程度严重时可以表现为龋损 长期临床观察 刚拆除托槽时釉质脱矿病损呈不透明的白垩色，边缘清晰可见 长期临床观察 治疗结束1年内，脱矿病损会发生一定程度的再矿化，临床表现为病损边缘变得较为模糊，白垩色变浅 长期临床观察 1年后脱矿釉质的再矿化进展缓慢，临床改变不明显。最