醛固酮瘤合并具有分泌功能的节细胞神经瘤的临床分析.docVIP

醛固酮瘤合并具有分泌功能的节细胞神经瘤的临床分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：醛固酮瘤合并具有分泌功能的节细胞神经瘤的临床分析 1 1、临床资料 1 2、讨论 3 文2：具有精准监控功能的防火防盗报警器设计 7 1 方案总体设计 7 2 程序设计 9 3 结论 10 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 醛固酮瘤合并具有分泌功能的节细胞神经瘤的临床分析 文1：醛固酮瘤合并具有分泌功能的节细胞神经瘤的临床分析 1、临床资料 患者，女，38岁。因“反复肢体乏力6年”入院。患者6年前无明显诱因出现肢体乏力，曾在外院住院，血压157/90 mmHg(1 mmHg= kPa)，血钾 mmol/L↓，肾上腺增强CT示“左侧肾上腺小结节改变”，诊断“原发性醛固酮增多症”，建议患者手术治疗，但患者拒绝，故予螺内酯、补钾等对症支持治疗后出院，但其后仍有反复肢体乏力，后为求进一步诊治来我院就诊。既往史:无高血压病、糖尿病、心脏病病史。体检:体型肥胖，未见满月脸、水牛背，生命体征正常，心肺腹未见阳性体征，未见紫纹。 入院后停螺内酯1周，体检:血钾 mmol/L，空腹血糖↑ mmol/L，餐后血糖正常，血气分析，卧位肾素活性 ng/(mL·h)、卧位醛固酮↑ pg/mL，立位肾素活性 ng/mL·h、立位醛固酮↑ pg/mL，血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)30。皮质醇:0点↑650 nmol/L、8点↑620 nmol/L、16点↑922 nmol/L。促肾上腺皮质激素:0点↓ pg/mL、8点↓ pg/mL、16点↓ pg/mL。静脉分段取血查醛固酮提示:左下腔静脉醛固酮↑ pg/mL、左肾上腺静脉醛固酮↑2 pg/mL、左肾静脉醛固酮↑2 pg/mL，右下腔静脉醛固酮 pg/mL、右肾上腺静脉醛固酮 pg/mL。肾上腺CT平扫+增强示:左侧肾上腺结节灶( cm× cm)见图1。上腹部MRI:左侧肾上腺结节灶，性质待定。 综上考虑，患者存在高血压、低血钾、碱血症、高醛固酮，低肾素活性，ARR30，考虑该肾上腺腺瘤为致病因素，其中原发性醛固酮增多症可能大，结合其影像学检查可见左侧肾上腺结节，具体分型考虑为醛固酮瘤可能性大，但患者同时合并皮质醇增高、节律紊乱，因皮质醇增多症亦可导致出现继发性高血压和低血钾的情况，故不除外该肾上腺腺瘤可同时分泌皮质醇可能，因此进一步行肾上腺静脉分段采血，提示左侧为醛固酮分泌的优势侧，但是由于皮质醇采样，测定出现误差，无法用皮质醇进行校对，故只能推测左侧为优势侧，随后经多科室讨论，考虑左侧肾上腺肿瘤为致病可能最大，手术治疗为首选治疗方案，经家属沟通同意，转我院泌尿外科行腹腔镜肾上腺腺瘤切除(左)+腹膜后淋巴结活检术，术中可见左肾上腺内外交界处有一约 cm肿瘤，其后内上方有肿大淋巴结1枚，均予以切除，术后左侧肾上腺肿物病理提示皮脂腺瘤，符合醛固酮瘤，左侧腹膜后淋巴结病理提示节细胞神经瘤(图2)。术后第6天复查患者血钾 mmol/L、血糖 mmol/L、8点皮质醇320 nmol/L、16点皮质醇207 nmol/L，监测血压波动在112～137/74～87 mmHg左右，于第7天患者出院。出院后继续予补钾治疗，嘱患者术后1个月后复诊评估血压、血生化、内分泌激素情况，其后每6个月复诊1次，持续2年，行腹部CT检查了解对侧肾上腺及残余腺体情况。该患者术后1个月后复查血压134/82 mmHg，血钾 mmol/L，但术后半年未返院复查。 图1患者CT片 2、讨论 原醛症为继发性高血压的常见原因之一，1956年由Conn首次报道[1]，以前认为其患病率不高，在高血压中发病率仅为%～%[2]，节细胞神经瘤(ganglioneuroma，GN)临床上较为少见，大多数为良性肿瘤，来源于脊柱旁交感神经的神经节[3，4]，随着筛选技术的进步，近年来国外学者提出原醛已成为继发性高血压中最常见的形式，其发病率约占高血压人群的%～%，其发病年龄高峰为30～50岁，女性多于男性[5，6]，而节细胞神经瘤也逐渐为临床医师所认识。原醛患者由于醛固酮的异常升高导致了体内水钠潴留、血容量增多，从而使肾素-血管紧张素系统受抑制，产生了高血压伴低血钾的综合征。 图2患者病理图片 原醛症主要分为5个类型，最常见的2种病理类型是醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症，《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》指出[7]，肾上腺醛固酮腺瘤占原发性醛固酮增多症的35%。由于本病起病隐匿、病程进展缓慢、临床表现无明显特异性，易被非专科医生忽略而长期误诊，从而导致严重的并发症，甚至可危及生命，但如果对所有的高血压病患者进行筛查