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循证医学视域下对住院医师自主学习能力的评价 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：循证医学视域下对住院医师自主学习能力的评价 1 1、背景与概念 1 2、构建住院医师的自主学习能力评价体系 6 3、结论 8 文2：精神分析视域下对完美的阐释 9 一、 妮娜人格的精神分析学透视 9 二、 二元对立的多重隐喻 11 三、 观众的审美期待与心理接受 13 参考文摘引言： 14 原创性声明（模板） 15 文章致谢（模板） 15 正文 循证医学视域下对住院医师自主学习能力的评价 文1：循证医学视域下对住院医师自主学习能力的评价 1、背景与概念 在传统的医学教育观念中，医学院校通过课堂的灌输式教学使学生记忆课本的基础知识，然后在临床工作中学以致用被认为是培养合格医师的有效方式。事实上，如果医师只是运用知识存量来诊治疾病，那么很可能被患者的普通疑问所“击败”。如：某位医师也许能够熟练地复述或运用“深静脉血栓抗凝治疗”方案，但如果实际问题是“脑出血卧床的深静脉血栓患者如何进行抗凝？”这类前景问题时，也许课本知识存量就会显得相形见绌。不仅如此，实际每位医师对许多少见疾病的背景知识也常充满疑问。 现实观察中发现，多数临床医师的知识与能力随着工作年限有不同程度的增长，主要原因是人都具有一定的自主学习（Self-Directed Learning，SDL）能力。这种自发的，基于工作实践遇到的问题，有目的地学习或反思（Reflection）以提升经验的能力，是成人学习（Andragogy）的特点。因此，最早对于SDL的定义也来自于“成人学习理论”的提出者——美国教育心理学家马尔科姆·努尔斯。努尔斯在他的《Self-directedlearning》（自主学习）一书中指出：“自主学习是一个由学习者主动发起，在有或没有他人的帮助下，通过判断自己的学习需求并制定目标，寻找学习所需的人或物质资源，采用适当的学习策略并评估自己学习效果的过程，也就是说，进行SDL的学习者应全面负责并掌控自己的学习”[1]。与此同时，努尔斯的“成人学习理论”还提到了成人学习的另一些行为特征，即遇到问题时，人们总倾向于先运用以往的经验判断学习的价值，吝惜分配学习动机与行动，只在“十分必要”的情形下开展学习。这种现象与成人生理机能逐渐下降有关，也存在一些其神经系统可塑性（Plasticity）的相关机制[2]。因此，对于医师团体，在医学教育期间通过专门的培训使自主学习能力达到相对稳定的水准，能够应对并解决临床实践中层出不穷的问题，提升专业能力，具有十分重要的意义。 如前所述，传统的医学教育体系常以教师教学为核心，忽视对学生自主学习技能与重要性认识的培养；所谓“帮助学生学习”更多落实在“教”的方面例如只强调讲座中重点教学目标的学习，很少关注如何帮助学生提高学习的效率与效果方面[3]。在真正的SDL过程中，教师应成为学生学习的促进者（Facilitator），主要教授学习方法（Skill of learning）而不是知识本身，关注医学专业能力可持续发展的关键——培养学生终身学习（Lifelong learning）的习惯[4] 终身学习与自主学习概念之间有什么关系？单从字面意义上理解，前者强调学习的时间跨度，通过不断学习以满足职业生涯需求；而后者更强调学习的动机与实现方式。也有文献[5]具体指出，前者的概念并不包含与“自我学习动机及通过反思来调节”相关的自主学习核心技能。当我们谈论医学教育的“终身学习”时，常将两者结合，指的是“终身自主学习”的概念。这种能力所包含的“展现自主学习的行动、信息获取的技能及意识到自我学习需要”等方面要求，对医师的职业生涯至关重要。 所以，美国、加拿大等国家的医学资格认证团体都对医师继续教育中的终身自主学习能力提出了要求。毕业后医学教育中，美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）在设计住院医师培训的核心胜任力时明确指出：“住院医师必须展现出探究患者照护过程的能力，（学会）评估和整合科学研究证据，并在不断地自我反思和终身学习的基础上改进照护患者的水平”，即以实践为基础的学习和提高能力[6]。作为临床教师，不仅要在培训期间教会住院医师临床实践与患者照护的方法，更要培养他们应对未来职业生涯中的诸多不确定性并进行决策与提高的技能——终身自主学习能力。 从另一个角度——信息增长的角度，也可以分析当代医师面对浩如烟海的生物医学研究成果，需要具备自主学习能力的迫切性。20世纪50年代美国哈佛大学医学院院长查尔斯·博威尔（）曾对学生打趣道：“现在老师教给你们的医学知识中有一半在5年后就会被证明是错的或者过时了，但麻烦的是，老师也不知道哪一半知识出了问题。所以最重要的