MODS-重视还是忽略.ppt

临床判断的难易 AKI GII 我们对事物的认识由宏观向微观、有简单向精细发展 器官功能监护 理解功能与损伤 理解保护反应/代偿反应/失代偿反应 肝功能损害 心功能损害 肾功能损害 ……. 我们对事物的认识由宏观向微观、有简单向精细发展 器官功能监护的评估 对数据的分析 全面的看待问题 我们对事物的认识由宏观向微观、有简单向精细发展 干预的必要性 是支持还是替代 是 我们对事物的认识由宏观向微观、有简单向精细发展 干预的过度 液体复苏 强心治疗 我们对事物的认识由宏观向微观、有简单向精细发展 干预的不足 炎症因子清除的等待 对临床指标的过分依赖 干预措施的绝对化 我们对事物的认识由宏观向微观、有简单向精细发展 干预的及时性 AKI GII 我们对事物的认识由宏观向微观、有简单向精细发展 多器官功能障碍 重视还是忽视 复旦大学附属儿科医院重症医学科 陆国平 多个器官或系统功能衰竭？？？？？ 多器官衰竭综合征(MOFS） 多器官衰竭(MOF) 多系统器官功能衰竭 MSOF 序贯系统衰竭 多器官系统不全综合征（MODS） Fry-MOF诊断标准 日本望月MOF标准 Knaus-MOF标准 MODS分级诊断标准 Mashall标准 庐山会议标准  诊断标准的历史性 Marshall的MODS分级诊断标准 ? 呼吸系统 （PaO2/ FiO2：mmHg） 300 226~300 151~225 76~150 ≤75 ? 肾脏 （Cr：μmol/L） ≤100 101~200 201~350 351~500 500 ? 肝脏 （TBIL：μmol/L） ≤20 21~60 61~120 121~240 240 ? 心血管 （PAR压力调整后心率：bpm） ≤10.0 10.1~15.0 15.1~20.0 20.1~30.0 30.0 ? 血液 （PLT：×109/L） 120 81~120 51~80 21~50 ≤20 ?中枢神经系统 （Glasgow评分）  15 13~14 10~12 7~9 ≤6 庐山会议分级标准 外周循环、心、肺、肾、肝、消化道、凝血机能、脑和代谢9个系统器官. 综合分析诊断 1.有引起MODS的原因； 2.具有MODS的临床表现； 3.评价脏器功能状态的理化及其他检查结果； 4.对治疗效果的反应。 表2：婴儿及儿童MSOF诊断标准（1995年5月于太原） 心血管系统 ◤ 血压（收缩压）：婴儿＜5.3kPa（40mmHg）；儿童＜6.7 kPa（50mmHg）；或需持续静脉输入药物，如多巴胺（＞5μg/Kg.min）以维持血压在上述标准以上者。 ◤心率（体温正常，安静下连续测1分钟）：婴儿＜60次/min或＞200次/min；儿童＜50次/min或＞180次/min。 ◤心搏骤停 ◤血清pH＜7.2（PaCO2不高于正常值） 小儿MSOF诊断标准 呼吸系统 ◤呼吸频率（体温正常，安静下连续测1分钟）：婴儿＜15次 /min或＞90次/min；儿童＜10次/min或＞70次/min。 ◤PaCO2＞8.7 kPa（65mmHg）。 ◤PaO2＜5.3kPa（40mmHg）（不吸氧，除外青紫型心脏病） ◤需机械通气（不包括手术后24h内的患儿） ◤PaO2/FiO2＜26.7kPa（200mmHg）（除外青紫型心脏病） 神经系统 ◤Glasgow昏迷评分≤7 ◤瞳孔固定，散大（除外药物影响） 血液系统 ◤急性贫血危象：Hb＜50g/L ◤血细胞计数：≤2×109/L ◤血小板记数：≤20×109/L 肾脏系统 ◤血清BUN：≥35.7mmol/L（100mg/dl ◤血清肌酐：≥176.8μmmol/L（既往无肾脏疾病） ◤因肾功能不全需透析者 胃肠系统 ◤应激性溃疡出血需输血者 ◤出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者 肝脏系统 ◤总胆红素＞85.5μmmol/L及天冬氨酸转氨酶（AST）或乳酸脱氢酶（LDH）为正常值的2倍以上（无溶血） ◤肝性脑病≥II级 单个器官定义的诊断标准和中文定义的改变 急性肾功能衰竭—急性肾损伤AKI 急性胃肠功能衰竭-急性胃肠损伤 急性肺损伤—轻度ARDS 我们对事物的认识由宏观向微观、有简单向精细发展 一些重要的系统没有被考虑 内分泌：多内分泌腺衰竭综合征 肌肉： 骨髓：后天获得性骨髓功能衰竭 皮肤： 我们对事物的认识由宏观向微观、有简单向精细发展 一些重要的系统没有被考虑 内分泌：多内分泌腺衰竭综合征 垂体前叶机能减退危象（低血糖型、感染型、神经抑