后隐匿性牙根纵裂应用根管治疗的临床特征分析及CBCT影像学研究.docVIP

后隐匿性牙根纵裂应用根管治疗的临床特征分析及CBCT影像学研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：后隐匿性牙根纵裂应用根管治疗的临床特征分析及CBCT影像学研究 1 1、材料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：CBCT技术在头颈部肿瘤放射治疗的应用 6 1资料与方法 6 2结果 8 3讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 后隐匿性牙根纵裂应用根管治疗的临床特征分析及CBCT影像学研究 文1：后隐匿性牙根纵裂应用根管治疗的临床特征分析及CBCT影像学研究 牙根纵裂是指发生在牙根部的纵形裂纹，折裂线可从根管向外延伸，贯通髓腔到牙周膜，涉及牙体、牙髓和牙周组织，大多发生于根管治疗后牙齿[1]。牙根纵裂的临床症状缺乏特异性，尤其早期症状不典型、裂纹发生位置隐蔽，临床很容易漏诊或误诊，而隐匿性牙根纵裂[2]，也就是没有发生明显分离移位的牙根纵裂牙，其诊断则更加困难。近年来，口腔锥形束CT广泛运用于牙体牙髓病领域，其亚毫米级的空间分辨率及三维显示为牙根纵裂的诊断提供了更多的诊断信息，使得部分二维X线影像无法显示的牙根纵裂得以诊断[3，4]，但是，随着临床运用的推广和研究的深入，CBCT对于隐匿性VRF诊断价值存在着较大的争议[5]。本研究收集了临床上97颗根管治疗后隐匿性牙根纵裂牙，对其临床特征和CBCT影像学特征进行了一定的分析和总结，希望能够对这种类型的牙根纵裂牙有更加深入的认识和了解。 1、材料与方法 研究对象 本研究收集了2016年4月～2019年7月期间92例SVRF患者共97颗SVRF牙。患者入选标准为:(1)已行根管治疗(不区分是否为首次根管治疗);(2)患者自觉咬合不适，牙龈反复肿胀或瘘口溢脓、长期不愈，临床检查可探及颊舌(腭)侧窄而深的牙周袋;(3)经根尖片检查未能明确，为了进一步明确诊断行CBCT检查，CBCT图像清晰，无运动伪影，满足诊断需求;(4)患牙经CBCT或牙周翻瓣探查根面确诊为牙根纵裂牙;或牙周和(或)根尖周骨质吸收明显，预后差，经与患者充分沟通后患者要求拔除患牙;(5)所有患牙均为拔除后显微镜下确认存在牙根折裂纹患牙。本研究所涉及的SVRF患者为经南京市口腔医院伦理委员会批准[伦理审批号:2015-NL-046(KS)]，所有患者均已知情并签署知情同意书。 方法 所有患者的CBCT扫描使用我院NewTomVG(Qrl，Verona，意大利)，体素分辨率。患者取坐位，咬合平面与地面平行。扫描参数:管电压110kV，重建层厚。由2名口腔颌面医学影像科医生评价97颗SVRF患牙的CBCT图像上是否存在折裂纹及骨吸收情况，当两者评价不一致时，由第3名高年资口腔颌面影像科医师评价得到最终的结果。 本研究中所收集的97颗SVRF患牙，在拔除后均立即浸入生理盐水溶液中，在去除明显的肉芽和牙结石后在显微镜(CarlZeissMeditecAG，S100/OPMIpico，Jena，德国)下确认并记录牙根折裂纹的具体位置。患牙只要存在裂纹即诊断为SVRF患牙。经显微镜下确认后，共97例SVRF牙纳入研究。 2、结果 本研究共纳入92例SVRF患者，男性33例(%)，女性59例(%)，女性显著高于男性(P)，年龄26～84岁，其中31～40岁，41～50岁，51～60岁，61～70岁年龄段间的发生率没有明显差异，均位于20%左右。不同性别、年龄SVRF的发生比例如表1所示。 表1不同性别、年龄SVRF的发生比例 97颗SVRF患牙的牙位分布统计如表2:有45颗发生在前磨牙区，其余均发生在磨牙区。下颌第一磨牙发生率(35颗，%)最高，其次为上颌第二前磨牙(18颗，%)和上颌第一前磨牙(17颗，%)。χ2检验P=(P)，牙位比较具有显著性。 表2SVRF牙位分布 在CBCT图像上，97颗SVRF患牙中仅有28颗(%)患牙能观察到折裂纹，其余69颗(%)均未观察到折裂纹。CBCT图像上患牙的牙周及根尖周骨质吸收情况如表3。97颗SVRF患牙均发生不同程度的骨质破坏，其中68颗患牙(%)合并垂直型骨吸收及根尖周骨吸收，28颗患牙(%)表现为垂直型骨吸收，仅1颗患牙(%)只表现为根尖周骨吸收。 表3SVRF牙根尖周骨质及牙周骨质吸收情况 图1CBCT图像以及根管治疗后SVRF牙的体外观察 3、讨论 牙根纵裂是指发生在牙根上的纵行裂纹，由于发生于牙根的颊舌(腭)侧，其临床主要表现为牙龈反复肿胀溢脓或存在经久不愈的窦道，牙根颊舌(腭)侧可探及深窄而直的牙周袋[6]。牙根纵裂通常发生于根管治疗后的牙齿，近年来，随着根管治疗的普及，临床上根管治疗后SVRF的发生率有较为明显