原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤的临床诊断与治疗.docVIP

原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤的临床诊断与治疗 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤的临床诊断与治疗 1 1、对象与方法 2 2、结果 3 3、讨论 3 (Ⅰ～Ⅱ期)的治疗 5 (Ⅲ～Ⅳ期)的治疗 6 文2：原发性高血压的临床诊断与治疗分析 7 1 临床资料 7 1．3 疗效标准 8 2 结果 8 2．2 不良反应 8 3 讨论 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤的临床诊断与治疗 文1：原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤的临床诊断与治疗 原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤(primary testicular non-Hodgkin’s lymphoma)极少见，属于结外淋巴瘤。由于发病率较低，缺乏大规模前瞻性临床研究，至今未形成规范性的治疗模式。本研究回顾性分析9例原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料，并结合文献探讨其诊断和有效治疗方法，以期能提高对本病的认识，帮助临床医师做到对该病的早期发现、诊治。现报告如下。 1、对象与方法 一般资料 本组9例患者，年龄46～75岁，中位年龄62岁，病程1～10个月，平均2个月，且均为单侧睾丸发病，左侧5例，右侧4例。所有患者否认生长发育异常，否认既往淋巴瘤、睾丸外伤手术史及睾丸炎等病史。 临床表现及辅助检查 9例患者均以无痛性睾丸肿大为主要首发症状，其中1例伴患侧腹股沟区酸胀感，3例伴阴囊坠胀感。查体均未见全身体表淋巴结肿大，可见患侧睾丸肿大，大小 cm× cm× cm～ cm× cm× cm。术前影像学检查未见其他部位淋巴瘤，彩色多普勒超声检查均提示睾丸占位性病变，4例表现为睾丸内低回声结构，血流丰富，2例睾丸内可见中等回声结构，血流丰富，3例睾丸较正常增大，内部回声减低，结构紊乱，血流丰富。CT检查均未见腹膜后明显肿大淋巴结。血清甲胎蛋白水平均正常，绒毛膜促性腺激素均为阴性。 治疗方法 9例患者均行患侧睾丸根治性切除术。手术后8例患者接受了化疗，采用CHOP(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素和泼尼松)方案，5例完成6～8个疗程后，又接受了放疗，放射野:腹腔、盆腔淋巴结引流区及对侧睾丸，采用常规分割2 Gy/次，每周5次，总剂量为30～50 Gy，化疗患者中3例6个疗程，同时拒绝接受放疗;1例术后拒绝化疗及放疗。 2、结果 病理类型及临床分期 9例患者睾丸标本外形弥漫性肿大，平滑或结节状，切面呈均质状灰白色鱼肉样，经病理学检查均诊断为弥漫性非霍奇金淋巴瘤。免疫表型分型:弥漫性大B细胞淋巴瘤8例(%)，表现为LCA(+)、CD20(+)、CD45Ra(+)、CD79a(+)，外周T细胞淋巴瘤1例(%)，表现为CD3(+)、CD45Ro(+)、CD30(+)、PLAP(-)。按Ann Arbor标准分期，ⅠE期8例，ⅡE期1例。 术后随访 全部患者均获得随访，平均随访27个月。3例术后死于肿瘤对侧睾丸和中枢神经系统复发及转移，其中术后1年内死亡1例(1例单纯手术患者)，1～2年死亡2例(2例仅行手术+化疗，且化疗6个疗程的患者，其中1例为Ⅱ期患者)。其余随访2～5年，仍存活。 3、讨论 概述 原发性睾丸淋巴瘤(primary testicular lymphoma，PTL)于1877年由法国医生Malassez首次提出，临床上非常少见，其中绝大多数是非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma，NHL)。据统计，睾丸原发NHL在NHL中仅占1%，结外淋巴瘤中仅占2%，睾丸肿瘤中仅占9%[1] 近来大多数学者赞成将PTL定义为:以睾丸肿块为首发症状或是主要受侵部位的，同时伴或不伴其他结外器官侵犯的疾病[2]。病因尚不明确，可能与创伤、睾丸慢性炎症、隐匿性睾丸和丝虫病有关。本组病例均否认上述既往病史，有可能与患者数目较少有关。该病虽然少见，但是在大于60岁的男性睾丸肿瘤患者中，却是最常见的[2]。本组患者的中位发病年龄为62岁，与文献报道一致。 临床表现 PTL的首发症状主要为单侧睾丸肿大，呈无痛性，少部分患者可出现睾丸鞘膜积液，早期多不重视。原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤通常具有两个临床特征:①疾病同时或先后在双侧睾丸出现，有文献报道对侧睾丸发病率约为10%～40%;②容易累及中枢神经系统(C)[3]。一旦累及C，多提示预后较差。本组9例患者首发症状均为睾丸无痛性肿大，院外随访期间发现2例累及中枢神经系统，2例对侧睾丸复发。 睾丸NHL患者查体可扪及睾丸肿大、质硬、表面光滑或有结节、无压痛，彩色超声可提示睾丸占位性病变，内可见低回声结构，结构紊乱，血流丰富;本组9例患者查体及