急性化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

急性化脓性腹膜炎病人的护理;教学目标;急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌所引起的腹膜急性炎症;腹膜的解剖生理 ;网膜 大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带. 小网膜 –连接肝胃十二指肠的腹膜. ;解剖生理概要;腹膜解剖图;;2.生理功能;分类;1、病变范围分类;? 按病变范围 1、?局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). 2、弥漫性—病变超过一个象限.;2、发病机制分类;继发性腹膜炎;原发性腹膜炎;继发性腹膜炎;;病理; 3、转归 炎症局限和消散：渗出物逐渐吸收，被网膜包裹形成脓肿或局限性腹膜炎 粘连性肠梗阻 休克甚至死亡; 症状： 1.腹痛：最主要的症状，为持续性 剧烈疼痛，原发病灶处最明显 2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致. 3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快 4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现;体征： 一般表现：急性病容，仰卧位 视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失 触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性 听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失 直肠指诊：前窝饱满，触痛--感染或盆腔脓肿; 1.血液检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增加 2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体 3.B超、CT检查 4.腹腔穿刺;1.结核性腹膜炎：草绿色透明腹水 2.胃、十二指肠溃疡穿孔:　色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭 3.饱食后穿孔：食物残渣 4.急性重症胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 5.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，稀薄脓性、稍臭或无臭味 6.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 7.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固 ;处理原则;(一).非手术治疗;2.? 措施;（二）手术治疗;（二）手术治疗;术前评估 ?健康史：着重了解既往史：胃十二指肠溃疡及慢性胆囊炎、阑尾炎发作史，腹腔器官疾病史和手术史等 ?身体状况：腹膜刺激征，感染性中毒或休克，水电解质及酸碱平衡失调 ?心理-社会状况：对健康及疾病、治疗的认识、经济承受能力 治疗后评估 术中（麻醉，术??，炎症，引流管留置）术后（切口感染，腹腔脓肿等） ;护理诊断;护理措施;非手术治疗的护理;非手术治疗的护理;;1.体位 平卧位-半卧位-早期活动 2.禁食水，胃肠减压 排气后-拔除胃管-经口饮食（流食-半流食-普食） 3.病情观察 生命体征，尿量、24小时出入量，腹部体征，引流管观察 4.维持生命体征平稳和体液平衡 5.营养支持治疗;6.腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理 （1）合理应用抗生素 （2）保持有效引流 （3）切口护理;护理措施;复习思考题;练习题;;;;;;;nsmc;nsmc;nsmc;nsmc;