视网膜静脉阻塞性黄斑水肿应用中药联合抗VEGF药物的效果观察.doc

视网膜静脉阻塞性黄斑水肿应用中药联合抗VEGF药物的效果观察 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：视网膜静脉阻塞性黄斑水肿应用中药联合抗VEGF药物的效果观察 1 1、研究资料 2 2、研究方法 3 3、结果 5 4、讨论与结论 6 文2：抗痴呆传奇药物的诞生 10 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 视网膜静脉阻塞性黄斑水肿应用中药联合抗VEGF药物的效果观察 文1：视网膜静脉阻塞性黄斑水肿应用中药联合抗VEGF药物的效果观察 视网膜静脉阻塞发病率高，其并发症黄斑水肿是影响患者视力的最主要原因。目前仍没有一次性治愈RVO-ME的治疗手段。抗血管内皮生长因子药物的运用能迅速使水肿改善甚至消退，但该类药物价格昂贵，作用周期短，且本病的容易复发，患者的生理和心理上承受了巨大的痛苦。 临床工作中，我们发现联合中药口服的患者复发的情况相对乐观，文献也有相关研究报道。在本研究中，RVO-ME的治疗以活血化瘀，健脾利水为要，予桃红四物汤合健脾利水药物加减，联合抗VEGF药物应用，旨在观察中药联合抗VEGF药物治疗RVO-ME的临床疗效，探索中药在干预RVO-ME复发以及改善视力等方面的价值，为RVO-ME的治疗提供更多的选择。现将结果报告如下。 1、研究资料 病例来源 本研究选择2017年1月至2017年9月在江苏省中医院确诊为RVO-ME的患者。 纳入标准[1] (1)主诉有视力下降或视物变形;(2)眼底见受累的静脉区域内出现视网膜出血、水肿及棉绒斑，阻塞的静脉扩张、纡曲，可伴有动脉变窄、白鞘;(3)眼底荧光素血管造影见视网膜静脉充盈时间延迟，血管壁荧光素着染渗漏，毛细血管扩张、纡曲或出现大片毛细血管无灌注区，黄斑区弥漫性荧光素积存;(4)光学相干断层扫描见黄斑水肿特征性改变，主要有3种类型:视网膜海绵样肿胀、黄斑囊样水肿及神经上皮浆液性脱离;⑸Amsler表检查视物变形。 排除标准 ⑴年龄18周岁;⑵继发眼部新生血管、虹膜红变或新生血管性青光眼;⑶曾接受过抗VEGF药物、曲安奈德或激光光凝治疗;⑷近期有心肌梗死、脑梗死病史等严重全身性疾病或严重屈光间质混浊等影响眼底观察的疾病;⑸合并其他黄斑疾病的患者;⑹FFA显示有明显黄斑区毛细血管无灌注的患者;⑺随访期间无法遵医嘱进行按需治疗。 剔除标准 ⑴治疗无效。[无效标准:随访期内中央视网膜厚度即黄斑中央1mm范围内厚度较初诊时减少小于25%];⑵未遵医嘱定期随访，资料欠缺。 复发标准 (1)BCVA较前次下降2行及以上(视力下降经OCT明确与黄斑水肿有关);(2)Amsler表检查视物变形较前次加重;任何方向OCT显示CRT较前增加100μm(参考AMD再治疗标准[2] 2、研究方法 观察方法 将符合诊断标准的患者随机分为两组:①对照组:Anti-VEGF。确诊本病后予玻璃体腔注射抗VEGF药物1次。②观察组:Anti-VEGF+中药。在接受和对照组相同的治疗同时给予中药口服治疗。所有FFA提示视网膜有无灌注区的患者，予视网膜激光光凝术，封闭无灌注区。 中药为桃红四物汤+健脾利水药物(具体药物为:生地黄10g，白芍10个，当归10g，川芎10g，太子参10g，泽泻10g，薏苡仁10g，茯苓10g)，并随证加减。水煎服，每日一剂，早晚分服，14剂为一疗程，共服用3月。 所有患者玻璃体腔注射抗VEGF药物后第1、2周须各复诊一次，复诊2次以后，病情稳定者改为每4周复诊一次，病情不稳定者继续每2周复诊一次。患者每2月复查一次FFA，每1月复查一次OCT。 给予每位患者Amsler表自检，如患者自觉视力下降，视物明显变形或者变形较前加重则立刻复诊，检查BCVA、OCT。 从第一次注射起共随访6个月，观察治疗前及首次注射后第1周、1月、3月、6月的眼压、晶状体、眼底等情况，重点观察BCVA和OCT的检查结果，分析处理患者的BCVA、CRT结果，两组对照多方面评估治疗效果。 手术方法 (1)术前常规宣教，告知患者玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗目的和风险，充分做好术前准备。(2)常规消毒铺巾后，开睑器开睑，生理盐水冲洗结膜囊，用1mlB-D针头一次性注射器空针抽取雷珠单抗或康柏西普注射液，在显微镜下，由球结膜颞下方距角膜缘处向玻璃体腔内垂直进针，注射;(3)术后询问有无光感，注射完毕复方妥布霉素(典必殊)眼膏涂眼，无菌纱布贴包术眼。 注意事项:术后第一天须至术者处复查眼压、眼前节等情况。 观察指标 BCVA:均以新版国际标准对数视力表检查患者视力，记录数值后转换为logMAR视力用于统计分析。 CRT:通过ZEISS公司CirrusHD5000OCT对中心视网膜厚