循证医学之父DavidSackett奠定了循证医学的理论基础和学科框架.docVIP

循证医学之父DavidSackett奠定了循证医学的理论基础和学科框架 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：循证医学之父DavidSackett奠定了循证医学的理论基础和学科框架 2 1、青少年时期 2 2、医学生和住院医生阶段 2 3、确定专业方向 3 4、辉煌的职业生涯 4 5、与中国的不解之缘 5 6、小结 5 文2：关于循证医学的论文 6 一、循证医院管理及医院经济管理的含义 6 二、循证医院管理中存在的问题 7 三、循证医院管理在医院经济管理中的应用 7 1循证医学在医学继续教育中的基本观念 9 2医学继续教育的发展现状及其重要意义 10 3循证医学在医学继续教育中的基本发展方向 11 4循证医学在继续医学教育实施工程中应注意的问题 12 参考文摘引言： 14 原创性声明（模板） 15 文章致谢（模板） 15 正文 循证医学之父DavidSackett奠定了循证医学的理论基础和学科框架 文1：循证医学之父DavidSackett奠定了循证医学的理论基础和学科框架 2015年5月13日，81岁的DavidSackett教授(图1)因胆管癌溘然长逝。他的毕生好友，JAMA副主编DrummondRennie在英国《卫报》上发表文章，纪念这位深刻改变了现代医学面貌的智者。文章题目为“战胜传统医学模式的循证医学倡导者(Championofevidence-basedmedicinewhowonoverthemedicalestablishment)”[1]。用这句话来概括DavidSackett教授的一生，可以说是恰如其分。 图1DavidSackett教授(1934—2015) 1、青少年时期 DavidSackett于1934年出生于美国芝加哥的一个中产阶级家庭，父亲是一位艺术设计师，母亲是藏书家。幼年DavidSackett遗传了父母的艺术品味和文化修养，从小养成了好学深思的习惯。12岁那年，DavidSackett罹患脊髓灰质炎，造成了双下肢的轻微挛缩。晚年的DavidSackett在写作回忆录时，特地提到了这一不幸经历带给自己的两大财富:一是因病卧床，使自己成了孜孜不倦的阅读者;二是赋予自己不向命运低头，奋起抗争的勇气[2]。通过艰苦的康复锻炼，高中时期的DavidSackett居然成了一名田径好手。由于天资聪慧且勤奋努力，DavidSackett提前一年完成了高中学业。受兄长的影响，他选择了威斯康星州的劳伦斯学院，后来进入伊利诺伊州立大学医学院继续学习。 2、医学生和住院医生阶段 就读医学院期间的DavidSackett成绩优异，但他认为自己的好成绩完全是靠“死记硬背(rewritingandredrawing)”取得的，并不值得称道。在医学知识不断积累的同时，他对当时医疗模式的质疑也在不断增长。多年以后，他这样形容自己的见闻——当住院医生询问高年资医生关于治疗决策依据时，后者往往这样回答[3，4]:(1)我们一向就是这么做的;(2)我们的老师就是这么教的;(3)这个月的主治医生要求我们这么做;(4)《哈里森内科学》是这么说的;(5)根据病理学理论我们应该这么做(例如，心肌梗死后形成瘢痕组织需要大约5周的时间，因此患者需卧床至少1个月);(6)这是专家们的意见(例如，不应试图降低240/120mmHg这样的血压，因为患者需要这个血压才能维持脑灌注，血压下降会造成卒中);(7)少说废话，照做就是! 这样的回答显然不能满足具有批判性思维的DavidSackett。怀着这样的疑虑，DavidSackett毕业后成为美国伊利诺伊大学研究和教学医院的内科住院医师。当时的美国医学界还未形成通过阅读文献来指导临床决策的文化。一天，他收治了一例急性肝炎患者。按照当时的治疗规范，急性肝炎患者应当严格卧床休息，但该患者生性好动，不愿意卧床。他提出了一连串令DavidSackett受益终生的问题:“为什么一定要躺在床上才能治好我的病?卧床的好处是什么?不卧床会怎么样?”带着这样的临床问题，DavidSackett查阅了文献，结果发现了一篇随机对照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)，该研究结果表明是否卧床并不影响急性肝炎患者的预后。拿着这样的证据，他成功地说服了主治医生并“解救”了被卧床的患者。这一经历使得DavidSackett认识到，临床大量通行的做法其实并无科学依据，甚至给患者造成危害，为此他感到忧心忡忡[6] 3、确定专业方向 说起来或许难以置信，DavidSackett成为现代循证医学之父，其实应该感谢古巴导弹危机。1962年10月，苏联将中程弹