卵巢癌腹腔灌注化疗护理.pptx

汪晓云 卵巢癌腹腔灌注业务学习 第1页 卵巢癌 概述 相关知识 腹腔灌注化疗介绍与相关护理 灌注化疗后毒性反应观察与护理 第2页 卵巢癌概述 卵巢癌是卵巢肿瘤一个恶性肿瘤，是指生长 卵巢上恶性肿瘤。 其中90%～95%为卵巢原发性癌，另外5%～10%为其它部位原发癌转移到卵巢。 因为卵巢癌早期缺乏症状，即使有症状也不特异，筛查作用又有限，所以早期诊疗比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。 所以，即使卵巢癌发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤第三位，但死亡率却超出宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康最大疾患。 第3页 病因 卵巢癌发病原因并不明确。可能与以下危险原因相关。 环境及其它原因 连续排卵 遗传原因 第4页 常见卵巢恶性肿瘤 上皮性恶性肿瘤 浆液性囊腺癌 黏液性囊腺癌 交界性肿瘤 生殖细胞瘤 未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦癌 特异性性索间质细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 卵巢转移癌 第5页 临床分期 采取FIGO分期标准，为手术病理分期 I期：肿瘤局限于卵 II期： 一例或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散； III期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实盆腔外腹腔转移和/区域淋巴结转移，肝表面转移； IV期：超出腹腔远处转移。胸水有癌细胞。肝实质转移。 第6页 惯用治疗方法 以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、免疫治疗等。 手术治疗 最有效治疗，而且是确定诊疗、明确分期必要伎俩。 化学治疗 主要辅助治疗伎俩，不但能够姑息病情，而且有可能使 癌灶完全消退，患者生存期显著延长。 因卵巢癌​多为腹腔内扩散，除常规静脉路径给药外，也可能行腹腔给药化疗。 免疫治疗 尚处于研究探索阶段，目标是提升宿主免疫功效，阻止肿瘤生长，杀伤、去除瘤细胞。 第7页 腹腔灌注化疗 第8页 腹腔灌注化疗 卵巢癌是严重威胁妇女生命生殖系统恶性肿瘤,临床上确诊时约70%以上患者已属晚期,其播散转移主要位于腹腔内。惯用治疗伎俩是手术和术后给予抗癌药品治疗。而腹腔灌注化疗是卵巢癌化疗一个主要给药路径。 第9页 适应症 盆腔恶性肿瘤手术发觉冲洗液中有癌细胞者。 腹盆腔恶性肿瘤手术发觉肿瘤多器官，肠系膜大网膜表面沙粒样转移，未形成或只形成0.5cm以内肿瘤时。 腹盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤2cm时，可先行肉眼可见肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗术。 癌性腹膜炎造成腹水治疗。 第10页 禁忌症 原因引发腹腔内脏器严重粘连会造成穿刺针进入肠管危险性增加。 预计病人对化疗耐受性不够。 心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引发心脏负担过重和血压升高，应慎用或禁用。 腹腔有炎症病变时。 第11页 方法 开腹式热灌注化疗（围手术期热灌注化疗） 国外大部分采取术中留置腹腔管，术后连续治疗（采取体外循环加热方法），这种方法又可分为闭合式和开放式，前者在关闭腹腔后行体外循环加温灌注，后者采取环形托架（ringtractor），即术中用吊环把腹腔吊起，主要是增加注水量，提升温度，增加与脏器接触面积。国内有学者应用热蒸馏水术后灌洗。 第12页 单纯热灌注化疗 把生理盐水加热至45~48℃，快速注入，腹部轻按摩，增加扩散，降低高温区，腹部二通道同时置入最少二个测温探头，对侧可开一通路，引出盐水，以增加腹腔温度 第13页 循环热灌注化疗 在不开腹情况下，置入一进水管和出水管，然后在体外进行再加温，此方法对设备要求高，另外，出水口易被肠管阻塞，所以对出水口需做特殊处理来预防肠管被吸。为处理水循环问题，还能够进行腹腔留置管道皮下包埋，该方法可长久保留，使用方便。 详细方法：可在腹壁做小切口，将专用Y型两腔管沿内腹壁放入膀胱直肠窝内或上腹。然后将大网膜切口处严密缝合，并将管子沿皮下隧道行走一段后出腹壁。将原切口缝合，将出口皮肤围绕管周缝合后可行注水并开始循环。 第14页 人工腹水外加温法 即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入热生理盐水（45~48℃），方法同前，用大功率射频热疗机一对或二对垂直极板加温使腹腔内水温升高，此法相对较理想，普通10~20分钟可使生理盐水温度升至40.5~42℃，有时因皮肤耐热能力差，腹水温度深入上升困难；该方法水温均匀，创伤很小，是一个较理想方法，设备要求较高，报道资料普通腹腔内温度40~42℃维持时间60~90分钟。 第15页 腹腔灌注惯用药品及液体配制 惯用单一药品包含顺铂，卡铂，丝裂霉素，羟基喜树碱，5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶核苷等。惯用联合方案有顺铂+5-Fu/Fudr，顺铂+依靠泊苷（足叶乙苷），卡铂+5-Fu等。亦有采取IL-2、TNF及IL-2/LAK细胞联合腹腔内注入等免疫治疗