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吞咽障碍评估及护理 洼田饮水试验 我们在日常生活中可以通过一个小实验——洼田式“饮水试验”来测试老人吞咽能力。首先老人取坐位，让老人喝下两三口一茶匙的水，如果说能够喝下，再给与30ml的温水一口咽下记录饮水情况和和饮水时间。如果说一口喝完，说明吞咽功能为一级；如果分两次以上喝完，无呛咳就是二级；三级是能一次喝完有呛咳；四级是分两次以上喝完，且有呛噎；五级是常常噎住，难以全部喝完。 结果解读：正常情况下在5秒之内一口喝完就是一级——正常；在5秒以上或者分两次以上呛噎是二级——可疑的；饮水时或饮水后1分钟内有呛噎，或者有湿性音质为三四五级——异常。 如果吞咽异常的话在平常吃饭和饮水的时候要注意工具的使用，选用勺子喂水给有吞咽障碍的老人是合适的。 吞咽功能训练及护理 对于存在吞咽障碍的老人，我们有几个让他更好吞咽的方法： （1）侧方吞咽 让老人分别左、右侧转头、做侧方吞咽，可除去梨状隐窝部的残留食物，防止嘴里有残留食物。 （2）空吞咽与交替吞咽 每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。可除去残留食物防止误咽，亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（1~2ml），这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，成为“交替吞咽”。 （3）用力吞咽 让老人将舌用力向后移动，帮助食物推进通过咽腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。 （4）点头样吞咽 颈部尽量前屈形状似点头，同时做空吞咽动作，可去除会厌谷残留食物。 （5）低头吞咽 颈部尽量前屈姿势吞咽，使会厌谷的空间扩大，并让会厌向后移位，避免食物溢漏入喉前庭，更有利于保护气道，收窄气管入口，咽后壁后移，使食物尽量离开气管入口处。 安全喂食技巧（喂食前） （1）老人清醒程度：清醒 （2）老人位置：老人于床上坐直成90度或坐在椅子上进食，使头颈部保持前倾前屈位 （3）物品准备：5ml容量的茶匙（饮水禁用吸管） （4）适当食物：流质、米糊、粥、软饭 安全喂食技巧（喂食时） （1）喂食者姿势：面对老人，与老人视线相对，我们能观察老人进食的情况 （2）速度与份量：每次一茶匙(一口量)，吞咽后才喂下一匙，避免口腔食物过多引起的噎食。 （3）检查口腔有无残余食物 （4）指导进食时不可谈话 （5）观察有无吞咽困难的情况 （6）出现吞咽困难症状时，立即停止喂食 什么是一口量：包括调整进食的一口量及控制速度的一口量，即最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为20ml。一般先以少量试之（3~4ml），然后酌情增加，如3ml、5ml、10ml….. 调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口的现象，避免口腔食物过多引起的噎食和呛咳。 安全喂食技巧（喂食后） （1）清洁口腔 （2）坐起30分钟或1小时 （3）记录进食的份量和开始时间 （4）记录进食的情况，有无呛咳、气促 吞咽障碍老人护理误区 （1）卧位喂食 （2）用吸管喂水 （3）糖水、饮料代替白开水：引起的呛咳导致其吸入性肺炎的风险更大。 噎食急救 一旦发生噎食迅速使用海姆立克法抢救 （1）就地抢救，立即停止进食，清除口咽部食物。 （2）迅速用手指掏出口咽部食团。若老人牙关紧闭可用筷子或开口器等撬开口腔掏取食物，解开老人领口，尽快使其呼吸道通畅，用海氏急救法抢救。海氏急救法包括立位腹部冲击法（意识清楚老人）：①站在老人身后，用双臂环绕老人腰部，令老人弯腰，头部前倾。②一手握空心拳，拳眼顶住老人腹部正中线脐上方两横指处。③另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击五次。挤压动作要迅速，压后随即放松。④老人配合救护，低头张口，便于异物排出。 仰卧位腹部冲击法（用于意识不清老人）：①将老人置于仰卧位，救护者骑跨在老人髋部两侧。②一只手的掌根置于老人腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一只手直接放在第一只手的手背上，两手掌根重叠。③两手合力快速向内、向上有节奏冲击老人的腹部，连续五次，重复若干次。④检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。⑤检查呼吸、心跳，如果没有，立即实施心肺复苏。目的是加大腹腔的压力，促进胸部的压力调整把食物给排出来。 对吞咽障碍的老人可以用洼田饮水试验测试老年人吞咽功能。对于吞咽障碍的老人，在喂食前，喂食中，喂食后掌握一定的技巧。如果发生了噎食，我们学会海姆立克急救方法，给与老年人急救。注意：1.发现噎食应就地抢救，防止在搬运过程中导致食团下移加重气道堵塞。2.食物排除后及时清理口腔，防止呼吸恢复后食物再次吸入气道，导致再次堵塞或吸入性肺炎。3.对于体型肥胖者，采取海氏急救应选用平卧位，手法同心肺复苏。4.注意用力的有效性，采取短时大力冲击胸腔，挤压肺部残留空气，制造尽可能大的气流将阻塞食团冲出。