压疮预防及护理.pptx

压疮预防及护理 第1页 压疮是身体局部组织长久受压，血液循环障碍，连续缺血、缺氧营养不良，而致组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡。 第2页 局部组织长久受压 血液循环障碍 连续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 第3页 1.力学原因 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍 第4页 单位面积越大,引发组织坏死所需时间越短 1、力学原因 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 局部组织受到连续垂直压力,当压力超出局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 垂直压力 原因 第5页 1、力学原因（续） 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则轻易发生压疮。 原因 摩擦力 第6页 原因 1、力学原因（续） 剪切力＝压力＋摩擦力 两层相邻组织间滑行, 产生进行性相对移位。 第7页 2、皮肤受潮湿刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 原因 除了 使皮肤潮湿外，更有化学刺激 第8页 3、全身营养障碍 营养不良是造成压疮发生内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪降低，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护，轻易引发血液循环障碍，出现压疮。 原因 第9页 护理学基础 级护理本科 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 ——和体位相关 第10页 护理办法 护理目标 评定 易感人群评定 压疮危险原因评估 患者无压疮发生 患者及家眷取得预防压疮知识和办法 第11页 操作不妥 第12页 1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发烧病人 10.使用镇静剂病人 第13页 要求做到 防止局部组织长久受压 防止局部刺激 促进局部血液循环 改进机体营养，主动治疗原发病 健康教育 第14页 护学基础 级护理本科 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 第15页 1.定时变换体位－－ 解除压迫 2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 3.正确使用石膏、绷带及夹板固定 2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡 四 压疮预防—— （一）防止局部组织长久受压 第16页 四压疮预防——  （二）防止局部刺激 床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 坐位、半卧位时，应及时纠正和预防身体下滑 便盆无破损 不直接卧于橡胶单上；翻身 或更换床单等时应抬起病人身 体，防止拖拉 第17页 四 压疮预防——  （三）促进局部血液循环 1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检验、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩 压疮早期--连续发红(30-40min不退),软组织损伤-- 拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩 第18页 四 压疮预防—— （四）改进机体营养 高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质 纠正贫血和低蛋白血症 控制糖尿病等压疮易发危险原因 第19页 分为四期 瘀血红润期 炎性浸润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期 第20页 临床表现 护理 局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。 除去病因，加强预防 1.做好六勤，加强营养 2.红、紫外线照射 标准： 表皮 第21页 护理 临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。 保护皮肤，防止感染 1.加强营养，水泡处理： 小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射 皮下 第22页 护理 临床表现 水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。 应尽可能保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采取鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。 肌肉 第23页 护理 临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无