医院感染专题讲座.pptx

医院感染Nosocomial Infection;近年来一些医院感染事件;住院患者在医院内取得感染：; 细菌定植是指 各种微生物经常从不一样环境落到人体，并能在一定部位定居和不停生长，繁殖后代。但病人没有表现出感染症状，普通不需要抗感染治疗。;流行病学;临床表现;(二)常见感染部位和感染特点 1.肺部感染 2.尿路感染 3.消化道感染：主要有抗菌药品相关性腹泻和胃肠炎 4.全身感染 ;上呼吸道感染临床诊疗: 发烧（≥38.0℃超出2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现 病原学诊疗: 临床诊疗基础上，分泌物涂片或培养可发觉有意义病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致上呼吸道急性炎症。; 下呼吸道感染 临床诊疗: 符合下述两条之一即可诊疗。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一: ⑴发烧。 ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞百分比增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。; 尿路感染 也是常见医院感染，在我国占医院感染第二位。 高发人群：尿路器械诊疗患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脱输尿管反流、膀脱残余尿和不规则抗菌药品治疗。 临床表现： 有症状泌尿道感染 无症状菌尿症 其它尿路感染;消化道感染 (1)抗菌药品相关性腹泻：又称伪膜性肠炎或假膜性肠炎。常 常发生于胃肠道手术后、肠梗阻、尿毒症、糖尿病、再生障碍性贫血和老年患者应用抗菌药品过程中。 (2)胃肠炎：主要为感染性胃肠炎，指入院48小时后腹泻稀便每日超出3次连续2天以上者。为常见流行性医院感染。 1)产肠毒素大肠埃希菌肠炎 2)念珠菌肠炎 3)鼠伤寒沙门菌肠炎;全身感染 发病率占医院感染5%，其中原发性败血症（原发感染病灶不显著或由静脉输液、血管内检验及血液透析、静脉输入污染药品或血液者引发败血症）约占半数，其它起源于原发局部炎症或感染病灶。;全身感染 全身感染无特征性临床表现，不一样病原体和年纪有较大差异，常见表现为不规则寒战、高热达39～40℃以上，弛张热型，中毒症状显著，血常规检验白细胞显著增高可达15×109/L以上，中性粒细胞0.85～0.9以上，血培养有病原菌生长。; 胸膜腔感染 临床诊疗: 发烧，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检验白细胞计数 ≥1000×106/L。 病原学诊疗: 临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗。 1.胸水培养分离到病原菌。 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。; 侵犯心脏瓣膜（包含人工心瓣膜）心内膜炎 临床诊疗 病人最少有以下症状或体征中两项且无其它明确原因能够解释：发烧、新出现心脏杂音或杂音发生改变、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有以下情况之一： 1.外科手术或病理组织学发觉心脏赘生物。 2.超声心动图发觉赘生物证据。;心肌炎或心包炎 临床诊疗 符合下述两条之一即可诊疗。 1.病人最少有以下症状或体征中两项且无其它明确原因能够解释：发烧、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有以下情况之一： ⑴有心肌炎或心包炎异常心电图改变。 ⑵心脏组织病理学检验证据。 ⑶影像学发觉心包渗出。 2.病人最少有以下症状或体征中两项且无其它明确原因能够解释：发烧、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并最少有以下情况之一： ⑴有心肌炎或心包炎异常心电图改变。 ⑵心脏组织病理学检验证据。 ⑶影像学发觉心包渗出。;血管相关性感染 临床诊疗 符合下述三条之一即可诊疗。 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎表现)。 2.沿导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化原因所致。 3.经血管介入性操作，发烧38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊疗 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义病原微生物。;输血相关感染 常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 临床诊疗 必须同时符合下述三种情况