超声引导下联用罗哌卡因股和右美托咪啶神经阻滞麻醉的临床效果研究.docVIP

超声引导下联用罗哌卡因股和右美托咪啶神经阻滞麻醉的临床效果研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：超声引导下联用罗哌卡因股和右美托咪啶神经阻滞麻醉的临床效果研究 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 4 文2：罗哌卡因用于下肢神经阻滞的临床研究 5 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 超声引导下联用罗哌卡因股和右美托咪啶神经阻滞麻醉的临床效果研究 文1：超声引导下联用罗哌卡因股和右美托咪啶神经阻滞麻醉的临床效果研究 研究表明，在全膝关节置换术后于B超引导下应用适当的局麻药进行单次股神经阻滞能够达到良好的术后镇痛效果，从而减少术后镇痛药物的需求量[1]。罗哌卡因具有运动和感觉分离功能是神经阻滞的常用药，而右美托咪啶是一种新型具有镇痛、镇静、抗焦虑等作用的药物[2]，本文主要观察在超声引导下联用右美托咪啶和罗哌卡因股神经阻滞麻醉的临床效果，现报道如下。 1、资料与方法 一般资料 择取我院自2018年1月～2019年7月收治的92例并择期实施单侧全膝关节置换术的患者，按随机数字表法随机分配成对照组和研究组均46例。对照组男27例，女19例；年龄53～71(±）岁；体重47～78(±)kg;ASA（美国麻醉医师协会）分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级23例、Ⅲ级8例；左侧患肢21例、右侧患肢25例。研究组男25例，女21例；年龄55～70(±）岁；体重51～79(±)kg;ASA（美国麻醉医师协会）分级：Ⅰ级14例、Ⅱ级26例、Ⅲ级6例；左侧患肢20例、右侧患肢26例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P），具有可比性。 纳入标准 符合全膝关节置换术的相关手术指征；能够配合完成本次研究；本次研究经医院伦理委员会审查批准，患者或其家属知情并签署同意书。 排除标准 合并明确的心肝肾等重要脏器严重功能障碍者；对本次研究中使用的药品存在明确禁忌症；存在精神类疾病或不能表达自主思想者；存在凝血功能障碍或神经肌肉病变。 方法 所有患者入室后均进行心电图、血压、心率、血氧饱和度等基本生命体征监测，常规开放外周静脉，然后行腰硬联合麻醉。患者取患肢在上的侧卧位，于L3-4间隙进行穿刺，应用%罗哌卡因3mL行蛛网膜下腔阻滞麻醉，并于相同间隙向上行硬膜外置管，后翻转体位并实施手术。手术结束后于便携式彩色超声引导下对两组患者进行股神经穿刺置管。在实施股神经阻滞时，将超声探头放置在腹股沟上，得到股神经的短轴平面后，在探头外侧与皮肤约30°夹角用23号针进针，回吸无血后将10mL生理盐水于神经上方缓慢注入以形成神经周围液体空间（扩大神经周围间隙），然后在距探头约3cm处采用普通17号穿刺针进针，将针头置于神经内上侧，从穿刺针中将硬膜外导管置入并超过针约2cm后将穿刺针拔出。调节导管使其尖端停在股神经的内上方，注射少量生理盐水观察扩散情况。然后经电子泵经导管持续给药：(1)对照组泵内药物组成为/L罗哌卡因（耐乐品，规格75mg/10mL，批准文号H，)200mL;(2)研究组泵内药物组成为4μg/kg右美托咪啶（艾贝宁，规格2mL:200mL，批准文号H，江苏恒瑞医药股份有限公司）+/L罗哌卡因200mL。先给予负荷剂量10mL，然后按照4mL/h的速度持续输注，锁定时间15min，持续用药48h。 观察指标 于术后2h、6h、12h、24h以及48h应用VAS评分法[3]（视觉模拟评分法，共10分，分数越高表示疼痛度越高，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛）对两组患者的静息及关节被动运动时疼痛情况进行统计。 于术后48h应用自制满意度调查表对两组患者进行镇痛满意度调查，结果分为非常满意、满意、一般、不满意，总体满意度评价包括（非常满意+满意） 观察并记录两组患者出现的与研究药物相关的不良反应。 统计方法 计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t′检验；多时间点关联资料采用重复测量方差分析。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；。两样本等级资料比较，采用Ridit分析。以α=为检验水准。 2、结果 镇痛情况 与对照组相比，研究组患者在术后6h、12h、24h、48h时的静息状态及关节被动运动时的VAS评分均明显更低，两组之间差异有统计学意义（P）。见表1。 镇痛满意度 表1两组患者术后各时点VAS评分比较 对照组镇痛满意度%，研究组镇痛满意度%，两组患者满意度比较差异有统计学意义（P）。见表2。 表2两组患者镇痛满意度比较 不良反应 对照组不良反应发生率%，研究组不良反应发生率%，两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义（P）。见表3。 表3两组患者不良反应比较 3、讨论