原发性支气管肺癌.pptx

原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma） ;主要内容;一、概述 原发于支气管黏膜或腺体，最常见 肺部恶性肿瘤。 临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、 咯血、胸痛、发烧。 早期诊疗率低。 预后差。 早发觉、早诊疗、早治疗，提升治 愈率、存活率。 ;流行病学;病因 未明确，当前公认与以下原因相关 （一）吸烟： 1．肺癌患者3/4有重度吸烟 2．致癌物质：3,4–苯并芘等 3. 被动吸烟也轻易引发肺癌 ;（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、 镭、煤焦油等。 工业部门和矿区工人肺癌发病率高 长久接触：砷 铬 镍等放射性物质能够诱发肺癌 （三）大气污染（环境污染） 城市居民较农村发病率高 与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气相关 ;;三、病理和分类（一）解剖部位分类：中央型、周围型;（二）组织细胞学分型： 1.非小细胞肺癌（NSCLC） 鳞癌、腺癌、大细胞癌、其它（腺鳞癌、 类癌、肉瘤样癌） 2.小细胞肺癌（SCLC） 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 ;病理分类1鳞癌;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;病理分类2腺癌;腺 癌;病理分类3大细胞癌;病理分类4小细胞肺癌;18;小细胞癌; 症状取决于发生部位、大小、有没有并发 症、转移。 早期可无症状，体检时发觉。 中央型出现症状早，周围型较晚。 ;四、临床表现;四、临床表现;四、临床表现;四、临床表现;四、临床表现;五、专科检验 （一）胸部影像学检验： 1．直接征象（癌肿本身征象） (1)??浸润与团块影 (2) 癌性空洞 ; 2．间接征象 (1) 不足肺气肿、肺不张。 (2) 阻塞性肺炎。 (3) 胸腔积液。 (4) 癌性淋巴管炎。; 3．转移征象 (1) 肺门纵隔淋巴结肿大。 (2) 多发性肺部球形病灶。 (3) 骨质破坏。 (4) 膈肌麻痹。 (5) 胸腔积液。 ;29;30;中心型肺癌;恶性空洞;左上叶肺癌并左上叶不张;34;;五、专科检验-影像学检验;五、专科检验-病理、细胞学检验;支气管镜检验;经支气管镜针吸活检;经皮针吸活检;五、专科检验-肿瘤标???物;五、专科检验-肿瘤标志物;六、诊疗和判别诊疗;44;六、诊疗和判别诊疗;六、诊疗和判别诊疗;47;48;结核球;肺门淋巴结结核;粟粒性结核;肺炎;肺脓肿;纵膈淋巴瘤;七、临床分期;国际非小细胞肺癌分期;T1期;T2期;T3期;T4期;淋巴结转移（N）分期;远处转移（M）分期;七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移;七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移;小细胞肺癌分期;66;67;八、治疗;69;70;71;72;化疗标准; 21-28天为1周期，最近有学者推荐第一周期后评价疗 效，以后连续应用2周期后行疗效评定1次 在病情为SD以上时不宜随意改改变疗方案，除非1周期后出现病变进展；或毒副反应到达Ⅲ/Ⅳ级，并连续一周以上时或病人不能耐受才考虑改变方案 必须有化疗前4周内影像学检验结果，及全方面检验结果 ;75;76;77;78;第79页;第80页;第81页;第82页;第83页