大肠癌患者的照护.pptxVIP

珠海市某某人民医院;教学目标;;术前护理;; 术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。必要时，少量多次输血、输清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症。 ;是大肠癌术前护理的重点。 （1）饮食准备 传统饮食准备：术前3d少渣半流质饮食，术前1~2d进无渣流质饮食，并给予蓖麻保30ml。 新兴饮食准备：术前3d起口服全营养制剂，每天4~6次，至术前12h。;（2）肠道清洁 1)导泻法 高渗性导泻: 等渗性导泻: 中药导泻 2）灌肠法：目前临床多采用全肠道灌洗法 ; 术前1d午餐后0.5～2h口服5%～10%的甘露醇1500ml，2h内饮完，术中禁用电刀；或术前12～14h口服平衡液6000ml，3～4h内饮完。 注意：体弱、心肾等重要脏器功能不全和肠梗阻者不宜选用此法。 ;（3）口服肠道抗生素: 多选用新霉素、甲硝唑、庆大霉素等肠道不吸收抗生素。因控制饮食及服用肠道杀菌剂，维生素K的合成及吸收减少，应适当补充。;阴道冲洗 女性病人，癌肿侵犯阴道后壁时，术前3d每晚需行阴道冲洗。 术晨放置胃管和导尿管 有梗阻症状的病人，应早期放置胃管，减轻腹胀； 术晨放置尿管可持续排空膀胱，预防术中损伤膀胱，并可预防手术后尿潴留。;术后护理;;1.体位 病情稳定后取半卧位，以利呼吸和腹腔引流。 2.饮食 （1）禁食，持续胃肠减压，静脉补液。 （2）肛门排气或造口开放后，可拔除胃肠减压管，进食流质饮食，1周后改进少渣饮食，2周左右可进普食。食物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低脂、低渣为主。 ; 密切观察生命体征，遵医嘱测血压、脉搏，直至病情平稳。观察腹部及会阴部创面敷料，若引流血液较多，或敷料渗血较多应及时报告医生并协助处理。;1.引流管护理 2.结肠造口护理;保持各引流管畅通，妥善固定，避免受压、扭曲、堵塞以及脱落。 观察并记录引流液的颜色、质、量。 及时更换引流管周围渗湿和污染的敷料。 腹腔及骶前引流管一般保持5～7d后，当引流量减少，颜色变清淡即可拔除引流管。;1.造口护理 2.正确使用人工造口袋 3.饮食指导 4.造口并发症的观察与预防 ;（1）造口局部护理 1）结肠造口开放前： ①应在造口周围用凡士林纱布或盐水纱布覆盖，及时更换渗湿的敷料，以防浸渍皮肤； ②观察肠管有无出血、回缩、缺血坏死等情况。 ;造口护理;2）造口于术后2～3d，肠蠕动恢复后开放。宜取造口侧的侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开。 ;3）手术后1周造口处伤口愈合时，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄；隔日1次用适量温水经结肠造口灌肠，以养成定时排便习惯。;应选择袋口合适的造口袋。;应选择袋口合适的造口袋；当造口袋的三分之一容量被排泄物充满时，须及时更换。;每次更换新袋前先用中性皂液或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上锌氧油，同时注意造口周围有无红、肿、破溃等现象。; 指导病人摄食高热量、高蛋白、富含维生素的少渣饮食，避免进食胀气性、刺激性、腐败、易引起便秘以及生冷辛辣食物，鼓励病人多饮水。;1.造口狭窄 2.肠梗阻 3.便秘;心理护理; 主动与病人交谈，对实施Miles手术病人，鼓励其说出内心感受，给予适当的心理辅导，鼓励病人多参与社交活动，树立治疗信心。;健康指导;1.指导病人根据情况调节饮食，保肛手术者应多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，结肠造口者则需注意控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物。 2.预防造口狭窄，结肠造口术后病人，告知其出院2～3个月内每周应扩张造口一次，并告知病人若出现排便困难、腹胀等造口狭窄征象时，及时就诊。 3.向病人介绍造口护理用品及护理方法。 4.每3～6个月定期门诊复查，指导病人术后化疗。 ;谢谢观看