肾病综合征患者的照护.pptVIP

水肿 并发症 1、感染 是肾病综合症的常见并发症，与大量蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。 常见的感染部位的顺序为：呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是肾病综合症复发和疗效不佳的主要原因之一。 2.血栓和栓塞----高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见 。 3.急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。 蛋白质及脂肪代谢紊乱 四、实验室及其他检查 尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。 血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、 LDL 、VLDL增高。 肾功能检查：BUN和Scr升高 （提示肾衰竭）。 肾活检：明确肾小球病变类型， 指导治疗和帮助判断预后。 B超：双肾正常或缩小。 五、治疗要点 一般治疗 对症治疗 抑制免疫与炎症反应 为肾病综合征的主要治疗 并发症防治 中医中药治疗 注意休息 预防感染 适度活动避免静脉血栓形成 适当限制水钠的摄入 合理蛋白饮食 （一）一般治疗 （二）利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。 渗透性利尿 噻嗪类利尿剂 袢利尿剂 潴钾利尿剂 白蛋白 减少尿蛋白 持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重损伤， 促进肾小球硬化 ACEI：对出球小动脉的扩张作用大于入球小动脉，故能降低肾小球内跨膜压，减少肾小球滤过，减少尿蛋白。 常用洛汀新10mg qd或开博通25mg tid。 肾功能不全时要防止高血钾。 ARB：如氯沙坦50-100mg qd 颉沙坦80mg qd 图片 1:1 免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。 （三）免疫抑制治疗 用药原则 起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周 缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量10%，减至20mg/d 左右时易反复应更加缓慢减量 长期维持：最小有效剂量（10mg/d） 个体化治疗 （四）防治并发症 感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。 急性肾衰竭：血液或腹膜透析。 （五）中药 雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。 黄芪：减少尿蛋白。 六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。 诊断要点 诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。 诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。 护理评估 实验室检查 24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。 病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状； 既往治疗情况及效果。 身体评估 生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 常用护理诊断 有感染的危险 与营养不良和应用免疫抑制剂有关。 体液过多 与低蛋白血症有关。 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。 （一）一般护理 休息与活动 凡有严重水肿者，需卧床休息。长期卧床者要经常变换体位，预防压疮；水肿消失和一般情况好转时，可起床活动。防止呼吸道感染。 2．口腔护理 每日早晚刷牙两次，预防口腔炎，刷牙时选用软毛刷，动作轻柔，防止损伤牙龈及口腔黏膜。饭后用苏打水漱口，每日2～3次，预防霉菌感染。 饮食护理 蛋白质：给予正常量的优质蛋白饮食。 ②供给足够的热量。 脂肪：少进富含饱和脂肪酸食物。 限制水、钠摄入：低盐饮食；高度水肿且少尿时严格控制进水量；仅有下肢水肿，尿量在1000ml/d左右，可不限制水摄入。 补充各种维生素及微量元素。 肾病综合征饮食原则 应给以高热量、多种维生素及微量元素、 低脂低盐的饮食。 蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公 斤体重1g； 热量：每日每公斤体重不少于126-147kJ （30-35kcal）； 脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。 低盐：水肿时限制钠盐，每天小于3g，高度水肿且少尿时还要控制进水量。 补给多种维生素及微量元素。 水肿病人饮食： 低脂、低盐 高热量、高维生素 （二）病情监测 监测生命体征、体重、腹围及出入液量的变化，结合身体状况和辅助检查结果判断病情进展。 如是否合并感染；有无肾静脉、下肢静脉、冠状血管及脑血管血栓或栓塞；有无肾衰竭。 2 （三）用药护理 1．糖皮质激素 使用过程中应注意： 起始用量要足： 撤减药要慢： 维持用药要久：维持最小有效剂量1年或更长时间。 肾病综合征疾病 患者的照护 YEAR-END SUMMARY PLAN B