医院评审医务科管理要点.pptx

医院评审新标准中医务科（处）管 理 要 点 ;新标准理念 新标准中与医务科管理关键点 体会;一 以病人为中心管理理念;全方面质量管理理念;评审采取五档表述方式;表达分工、合作整体管理理念; 二 新标准中与医务科管理关键点 （按章节表述）;单项否决项目;P3 一（六） 违反《医疗技术临床应用管理方法》，未经卫生行政部门审核准入，私自开展第二、三类医疗技术项目。 ;;;P4 二 医疗事故 1.医院在评审期内有负完全或主要责任1起或次要责任3起一级医疗事故（以定性年为准）。 2.医疗事故争议赔偿（含减免、法院判决），每年超出业务收入2‰。 3.重大、特大医疗质量安全事件未及时上报或在评审周期内被省、市卫生行政部门通报、处理。;医疗质量安全不良事件暂行要求 卫医管发〔〕4号 -1-14 医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因为诊疗过失、医药产品缺点等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤造成功效障碍等显著人身损害事件。 ;普通医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍或其它人身损害后果。 15日内，上报相关信息 重大医疗质量安全事件：(一)造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍;(二)造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其它人身损害后果。 12小时内，上报相关信息;特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。 2小时内，上报相关信息;P4 四 指令性任务 1.完成卫生行政部门下达卫生下乡、救灾、征兵、体检、重大突发事件处理等指令性任务达不到100%。 2.不按要求完成医药卫生体制改革和公立医院改革要求任务。（要求任务有：预约诊疗、临床路径、优质护理服务、对口支援等 ） ;需配合相关部门做好工作;第一章 坚持医院公益性（医务关键点）;第一章 坚持医院公益性（医务关键点）;第一章 坚持医院公益性（医务关键点）;例：1．1．3．1【Ｃ】 1．诊疗科目符合卫生行政部门要求三级医院设置标准并取得执业许可登记。 2．一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门要求标准，最少保持在上周期三级医院评审时层次。（提供前一年手术和住院前十大病种） ;提醒： 1.诊疗科目 注册实际无建制 实际有科目未注册 部分科室名称不规范;2.一级科室设置不全或不规范 重症医学科 按照《重症医学科建设与管理指南》设置 康复医学科 按照《康复医学科建设与管理指南》设置 疼痛科 按照《疼痛科建设与管理指南》设置 ;3.内科与外科应占总床位百分比为50-55% 百分比过大，其它学科发展滞后或是制约了其它学科发展。 ;例： 1．2．2．1 【Ｃ】 1．具备临床住院医师培训基地资质。 2．有住院医师规范化培训计划、详细实施方案，包含：师资、经费、培训空间等支持细则。 3．课程设计、培训内容、考评符合住院医师规范化培训要求。 4．严格执行住院医师规范化培训计划，定时评定总结。;住院医师规范化培训基地认定文件 住院医师轮转科室安排（包含外院派送住院医师） 出科考评及年度考试等 ;例： 1．2．3．1【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。 2．心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实施单病种规范管理，有完整管理资料。 3．有信息化支持临床路径管理、单病种管理。;1、临床路径质控指标数据分析 2、单病种实施评定汇报、质控指标数据分析 3、有信息化电子临床路径管理（电子医嘱）和单病种网络上报 ;1．2．4．1 【Ｃ】 1．对医疗服务流程中存在问题有系统调研。 2．对影响医院平均住院日瓶颈问题有系统调研。 3．有依据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数办法。;【Ｂ】符合“Ｃ”，并 医院从系统管理、流程再造等方面经过多部门协作，落实整改办法，优化服务流程，提升工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。 ;处理影响缩短平均住院日瓶颈步骤。加紧信息化建设，合理配置和利用医疗资源。降低患者预约检验、院内会诊、检验结果等候时间。 ;如门诊住院病人错时错峰检验 周六日手术室开放 病理检验过程优化 需要经过多部门协作才能完成 ;例： 1．3．4 【Ｃ】 1．有院前抢救与院内急诊“绿色通道”有效衔接工作流程。 2．有急诊与住院连贯医疗服务标准与流程。 3．医院急诊护士与“120”抢救人员、病房间有严格交接制度、规范患者转接及工作统计。 ;提醒：尤其要重视两个流程 急诊患者转手术室流程 急诊患者入ICU住院流程 ;第二章 医院服务（医务关键点）;第二章