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脊髓损伤患者应用运动想象疗法对下肢功能康复的效果观察 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：脊髓损伤患者应用运动想象疗法对下肢功能康复的效果观察 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 四肢瘫、护理效果、日常生活能力比较 4 3、讨论 4 文2：冠心病心绞痛患者应用预见性护理的效果观察 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 脊髓损伤患者应用运动想象疗法对下肢功能康复的效果观察 文1：脊髓损伤患者应用运动想象疗法对下肢功能康复的效果观察 脊髓损伤(SCI)是指脊髓功能结构损害，造成损伤平面以下神经脊髓、感觉、自主功能障碍，功能丧失，致残性严重[1]。运动想象(MI)疗法是指在脑海中反复模拟排练运动过程，根据运动记忆激活特定活动的大脑活跃区域，通过暗示性训练改善功能，具有针对性强、简单易行优点[2]。近年我院骨科联合应用MI和康复疗法干预SCI患者取得较好效果，报告如下。 1、资料与方法 一般资料 研究方案获本院医学伦理委员会批准，患方均签署知情同意书。纳入标准符合脊髓损伤神经学分类脊髓损伤标准[3]:度过急性期生命体征平稳者、合并功能障碍、生活不能自理者;无明显认知障碍和精神病者。排除标准:意识不清交流困难者。选择2017年5月至2019年1月符合上述标准60例患者按就诊单双号随机均分为2组，单号为研究组，双号为对照组。研究组应用MI和康复疗法，对照组予常规康复，由同一医疗组诊疗。2组患者性别、年龄、SCI分级[4]、损伤部位比较差异无统计意义，具有可比性(P)。见表1。 表1临床资料比较 方法 对照组:围手术期予健康教育、心理护理、疼痛管理等。手术日至术后第1周:头颈躯干同时转动轴位翻身训练，主被动活动四肢、握拳伸掌、直腿抬高、踝关节跖屈背伸、股四头肌等长收缩运动功能训练。术后第2～3周:膀胱功能训练:手法排尿(Valsalva屏气法、Crede挤压法、按摩法)，逼尿肌反射诱发排尿(扳机点法、耻骨上区轻扣法)等。耸肩运动、起坐、腰背肌训练。术后1～3个月行胸锁乳突肌、斜方肌、腰背肌训练，做对抗动作时坚持5s吸气后恢复原位。站立行走和日常生活能力训练:由倾斜床-扶持-独立站立直到扶拐行走。康复训练中如VAS评分低于4分予非药物干预，大于4分予药物镇痛，住院时间为8周。 研究组:在对照组的基础上采用医护康一体化模式，培训运动想象法、量表使用、康复能力评定等，应用影音图片、微信多媒体等宣教MI、康复疗法。安静环境下行MI，全身放松5min，讲解示范动作后想象性示范，根据指导录音行想象运动，闭上眼睛将注意力集中于自我身体中。第1周熟悉运动想象练习经历:指导语想象下指导患者伸直手臂慢慢举高抬起，再睁开眼睛。诱导排尿MI:在指导语提示下想象在宽敞安静卫生间或海边，听着潺潺流水声或海浪拍击声，逐渐增强尿意感，感觉一股力量汇聚到腹部，腹压随之增强，放松尿道口，播放流水声诱导排尿。第2～4周依次做肌肉静力、关节运动、特定精细动作MI。训练结束后予康复作业疗法:手功能训练:拇指对指、掌练习，伸分指练习内收外展，手指夹纸、揉转核桃、捏橡皮球。第5～8周训练步态对称性、速度，以社区生活情景形式将MI融入日常生活。蹬车训练:仰卧位依次双腿举起和并拢，向前、后各蹬30次，站立位划船运动。采用Bobath、Rood运动作业疗法，主动、被动相结合，定点行走跨步、肢体形体训练，肌肉关节训练，书写、定点指认训练运动协调稳定性和准确性[5]。出院后康复以MI结合弹性、肌耐力和灵活性训练。训练中保持瘫痪肢体功能位，鼓励自主、被动活动，住院时间8周。 观察指标 (1)采用FMA评价运动功能[6]。包含50个项目，每项0～2分，共100分，分数越低表明肢体功能障碍越严重。(2)康复护理技能准确率。包括功能锻炼、术后翻身、离床活动、佩戴支具准确率、禁忌动作知晓率等指标，患者动作与康复规范动作完全一致为准确。准确率=所有指标均准确人数/总人数×100%。(3)SIS量表评价感觉能力[7]。包括肌力、手功能、移动能力、四肢感觉等共100分，分数越高表明恢复越好。(4)QIF量表评价四肢瘫功能[8]。包含洗擦干头发、在床上由仰卧位至侧卧位、穿裤子、从床转移至轮椅等项目共100分，分数越低表明四肢瘫越严重。(5)采用FIM评定功能独立性[9]。包含18个项目共18～126分，分数越高表明功能独立性越强。(6)采用NIHSS评价护理效果[10]。由四肢运动、意识水平、共济失调、凝视、面瘫、视野组成，总分42分，分数越高病情越严重。(7)使用Barthel量表评价日常生活能力[11]