HUTT不同时间点心率和心率差在儿童及青少年体位性心动过速综合征中的诊断效率.docVIP

HUTT不同时间点心率和心率差在儿童及青少年体位性心动过速综合征中的诊断效率 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：HUTT不同时间点心率和心率差在儿童及青少年体位性心动过速综合征中的诊断效率 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：电生理检查对室上性心动过速SVT诊断及分型 7 1 资料与方法 7 2 结果 8 3 讨论 9 4 参考文献 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 HUTT不同时间点心率和心率差在儿童及青少年体位性心动过速综合征中的诊断效率 文1：HUTT不同时间点心率和心率差在儿童及青少年体位性心动过速综合征中的诊断效率 体位性心动过速综合征是儿童及青少年时期自主神经介导性晕厥中一种常见的血流动力学类型[1]。18岁前15%人群至少有过1次晕厥或晕厥先兆发作的经历，主要表现为头晕，站立时出现心悸、头痛、晕厥。此类症状虽属功能性心血管疾病，具有自限性，但易反复，严重者影响患儿身心健康、学习和生活。诊断POTS是在临床表现基础上依赖直立试验或直立倾斜试验，即HUTT10min内心率(heartrate，HR)的变化[1]。刘扬等[2]报道，改良直立试验对儿童及青少年POTS具有诊断价值，分别比较直立试验3min与HUTT3min时用HR诊断POTS的符合率，发现约1/3的儿童及青少年POTS可通过改良直立试验得到诊断。邹润梅等[3]发现卧位、立位心率差较大的直立性高血压儿童及青少年更易合并血管迷走性晕厥，卧位HR较低的直立性高血压儿童及青少年更易合并POTS。上述研究结果表明，HR和HRD对儿童及青少年POTS具有重要诊断价值。但HUTT不同时间点的HR和HRD对诊断POTS的价值如何尚未见文献报道。本研究拟从HUTT不同时间点的HR和HRD探讨其对儿童及青少年POTS的诊断效率。 1、资料与方法 研究对象 选择2000年10月至2019年11月因不明原因晕厥或晕厥先兆发作在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊、并诊断为POTS的6～16岁儿童及青少年217例为POTS组，其中男115例，女102例，平均年龄±岁。匹配同期在本院儿童保健专科门诊进行健康检查的6～16岁儿童及青少年73例为对照组，其中男43例，女30例，平均年龄±岁。由于不同年龄段的诊断标准不同，将POTS组分为≤12岁亚组(n=127)和12岁亚组(n=90)[1]。POTS组和对照组间年龄(t=，P=)、性别(χ2=，P=)比较差异均无统计学意义。 POTS组患儿经详细询问病史、体格检查、血液生化(空腹血糖、心肌酶)、常规12导联心电图、24h动态心电图、胸部X线、超声心动图、脑电图及头部CT/MRI等检查，排除器质性心脑血管疾病、心因性疾病及其他系统疾病等引起的晕厥症状，在取得受试者或监护人书面知情同意后进行HUTT诊断为POTS。对照组同期进行HUTT。HUTT为无创性检查，已获得中南大学湘雅二医院伦理委员会批准[(2014)伦审第(研012号) 操作步骤 受试者检查前需停用一切可能影响自主神经功能的药物至少5个药物半衰期，同时停用可能影响自主神经功能的饮食如咖啡等。试验前禁食、禁饮至少4h，试验环境要求安静、光线黯淡、温度适宜，避免分散受试者注意力。倾斜装置为北京斯坦德利科技公司SHUT-100型倾斜试验监测软件系统。所有受试者均排空膀胱，于上午8:00～11:00行HUTT，受试者平卧于倾斜诊断床，踝关节、膝关节束带固定避免屈曲，检查时监测并描记12导联心电图，监测右上肢血压(bloodpressure，BP)。受试者安静平卧10min，记录基础状态下HR、BP及12导联心电图，15s内转换为60°保持头高足低倾斜位，连续监测并记录HR、BP和心电图，若有不适随时监测，直至出现阳性反应后终止试验，并在10s内恢复平卧位[1] 诊断标准 POTS诊断标准为:根据受试者在HUTT10min内立位HR比卧位时增加40次/min或HR最大值达到标准[6～12岁(包含12岁)≥130次/min，12～18岁≥125次/min]，BP无明显下降(收缩压下降20mmHg，舒张压下降10mmHg)，且除外其他显著影响心血管系统或自主神经系统的疾病[1] 测量指标 基线、HUTT5min、HUTT10min时的HR分别简称为HR0、HR5、HR10，HR5、HR10与HR0差值分别简称为HRD5和HRD10。诊断符合率为分别用HR5、HR10、HRD5、HRD10指标预测诊断POTS与实际诊断POTS相符合的概率。诊断符合率=符合POTS诊断标准的人数/总样本人数。 统计学分析