糖尿病患者的照护.pptVIP

2）意义： ①提高胰岛素敏感性 ②改善血糖和脂代谢紊乱 ③减轻病人的压力和紧张情绪， 使人心情舒畅 ④有利于减轻体重 （2）运动疗法 糖尿病患者血糖控制水平差，总体达标率10%； 5.治疗要点（填） （1）早期、长期、综合及个体化的原则。 （3）糖尿病治疗的“五驾马车”，包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础。 重点 难点 重点 口服药物种类 作用机制 适应症 代表药物 使用方法 不良反应 促胰岛素分秘剂 胰岛素增敏剂 α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI） 　 促进胰岛素分 泌。前提条件： 有功能的胰岛B细 胞。 新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳 餐前半小时 磺脲类 非磺脲类(格列奈类) 低血糖反应 体重增加 皮肤过敏 消化症状 增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。 T2DM T1DM（与胰岛素合用） 双胍类（二甲双胍） 噻唑烷二酮（格列酮类） 低血糖反应 体重增加 皮肤过敏 消化症状 乳酸性酸中毒 餐中或餐后服用　 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高 阿卡波糖 伏格列波糖 与第一口饭同服 胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。 2） 胰 岛 素 治 疗 适 应 证 制剂类型 给药方法 作用类别 胰岛素类别 注射 途径 起效时间 高峰时间 持续时间 注射 时间 速效 Lispro 皮下 静脉 5分钟 1 2-4 餐前即刻 短效 普通胰岛素 皮下 静脉 0.5-1 2-3 3-6 餐前15-30min 中效 中性鱼精蛋白锌胰岛素 慢胰岛素锌悬液 皮下 2-4 3-4 4-10 4-12 10-16 12-18 早餐或晚餐前1h 长效 鱼精蛋白锌胰岛素 特慢胰岛素锌悬液 皮下 3-4 6-10 14-20 16-18 24-36 30-36 早餐或晚餐前1h 预混胰岛素 诺和灵 皮下 早餐或晚餐前15-45min 制剂类型 2） 胰 岛 素 治 疗 适 应 证 制剂类型 给药方法 皮下注射 静脉注射 胰岛素泵 胰岛素空针 胰岛素笔 胰岛素应用护理（简答） * 吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。先抽速效, 后抽中、长效,混匀注射 * 注射：(1)准时、准量注射 (2)注射前摇匀药液 (3)注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射. （5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹部＞上臂＞大腿＞臀部 （6）注射后在注射局部停留10秒钟后，再拔针 * 存放：一般放在冰箱冷藏室，（4～8℃冷藏保存）禁止冷冻。也可在室温（＜25℃）下放置1月 * 观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等 用药注意事项 ①保存：未开封的置于冰箱4～8℃冷藏，已开封室温下保存。 ②剂型、剂量准确，皮下注射为主。吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。 ③ 注射部位：皮肤疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用。 ④ 观察及处理不良反应：包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。 2） 胰 岛 素 治 疗 适 应 证 制剂类型 给药方法 ①1型DM。②2型DM经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。 ③DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。 ④合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经、急性心肌梗死、脑卒中。 ⑤围手术期、妊娠和分娩。⑥全胰腺切除引起的继发性DM。 胰岛素的主要作用 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解 治疗原则和治疗方法 1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约平均需全天胰岛素的40%-50%，剩余部分用于每餐前。 基础胰岛素方法：①睡前和晨起注射中效胰岛素。②每天注射1-2次长效胰岛素。 强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。 2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。 ① 空腹血糖＜7.8mmol/L，不需要胰岛素 ②空腹血糖7.8-11.1mmol/L，可于睡前注射中效胰岛素。 （BIDO疗法：睡前中效胰岛素联合白天口服降糖药） ③空腹血糖＞11.1mmol/L，可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔） 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因： 1）夜间胰岛素不足 2）黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。 3）Somogyi现象：夜间曾有低血糖，