大四下外科学2脑外伤-胡.pptxVIP

颅脑损伤;颅脑损伤;1．掌握颅骨骨折的分类、临床表现及治疗原则。2．掌握原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断和治疗。3．掌握各种颅内血肿的临床表现、鉴别诊断和治疗原则。4．熟悉头皮损伤的诊断及处理方法。5．熟悉颅脑损伤的分级及手术指征。6．了解常用的手术方法及昏迷病人的护理、治疗。; 第一节：头皮损伤 scalp injury;头皮解剖图示;头皮血肿分型;头皮血肿的临床特点;一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周左右多能自行吸收。 较大的血肿常需穿刺抽除同时局???压迫包扎，经一次或几次治疗可愈。 穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。 对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。;头皮裂伤多由锐器或钝器致伤 头皮 血运丰富，可引起休克;头皮裂伤的治疗;头皮撕脱伤 scalp avulsion;头皮撕脱伤的治疗;;钻孔张肉芽;线形骨折 凹陷性骨折;颅底骨折;;;线性骨折的诊断;单纯线性骨折simple linear fracture： 不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤和硬膜外血肿。 特别是脑膜血管沟和静脉窦的骨折容易形成硬膜外血肿、脑损伤。 颅底骨折fracture of skull base 本身不需处理，骨片或血肿压迫视神经，在12小时内减压或海绵窦手术。 发生脑脊液漏时： 1）头高位，卧床休息 2）不填塞或冲洗，不用力揩鼻涕，不腰穿，保持清洁。 3）防止感染，抗生素。 3）1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜。;凹陷性骨折;手术适应症;第三节：脑损伤 brain injury;脑损伤的分类;概念：a）头部外伤 b）伴或不伴有头皮或颅骨损伤 c） 脑膜完整，无脑脊液漏;闭合性脑损伤的机制;脑震荡;轴索损伤;脑挫裂伤;脑干损伤;3.2 开放性脑损伤;3.3 颅内血肿;硬膜外血肿;硬膜下血肿;脑内血肿;3.3 颅脑损伤的处理;（一）、观察病情; CT：动态检测 （1）能发现迟发血肿。 （2）能动态了解血肿多少，决定手术 指征和时机。 （3）指导治疗，修正治疗方案，判断预后。;（三）、损伤分级;轻度脑损伤：急诊室观察24小时。 中度脑损伤： 住院治疗。 重度脑损伤：住院实行重症监护，必要时手术治疗。 观察病情变化 对症处理 高 热：降温。 癫 痫：抗痫治疗。 高颅压：脱水。 昏迷病人：给予昏迷治疗和护理。 头部CT动态检测和颅内压检测，及时发??变化。 做好术前准备，有手术指征时，及时手术治疗。;（五）、昏迷病人治疗和护理;1、脱水疗法：有高颅压，CT示脑水肿。 2、激素：地塞米松、氢化可的松。 3、过度换气。 4、亚低温（28 ℃ – 35 ℃）;1、开放性脑损伤治疗 清创，变开放为闭合。争取在伤后6h内进行， 在应用抗生素前提下72h内可缝合。;颅内血肿手术指征;脑挫裂伤合并脑水肿手术指征;1、发热：脑干，下丘脑，感染。物理降温，冰毯 2、躁动：确定病因后才能处理。镇静 3、SAH：腰穿。有颅内血肿时，禁止腰穿。 4、外伤性癫痫： 1-2年抗癫痫 5、消化道出血： （1）抗酸剂 （2）急性期：凝血酶，冰盐水洗胃 6、尿崩：垂体后叶素 2.5-5单位 皮下 双克、尿崩停等。 7、肺水肿：1）头胸稍高。 2）气管切开 3）脱水 4）呼吸机辅助;谢 谢 ！