T淋巴母细胞淋巴瘤应用全身放疗联合自体外周血造血干细胞移植治疗的临床效果.docVIP

T淋巴母细胞淋巴瘤应用全身放疗联合自体外周血造血干细胞移植治疗的临床效果 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：T淋巴母细胞淋巴瘤应用全身放疗联合自体外周血造血干细胞移植治疗的临床效果 1 1、材料和方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：外周血造血干细胞移植治疗淋巴瘤预处理期间的护理 7 1 资料和方法 7 2 并发症的预防 8 3 预处理期间的观察及护理 8 4 总结 10 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 T淋巴母细胞淋巴瘤应用全身放疗联合自体外周血造血干细胞移植治疗的临床效果 文1：T淋巴母细胞淋巴瘤应用全身放疗联合自体外周血造血干细胞移植治疗的临床效果 T淋巴母细胞淋巴瘤具有相对罕见性、高侵袭性、高复发率等特点[1-2]。临床上缺乏标准的治疗方案，成人缓解后的巩固策略包括化疗、自体干细胞移植或同种异体干细胞移植。在化疗中，相比于非霍奇金淋巴瘤型化疗方案，使用急性淋巴细胞白血病型化疗方案，T-LBL的预后显著改善，但高复发率仍然降低了患者的总体生存率[3-4]。来自欧洲的一项随机试验结果证明，auto-HSCT巩固治疗3a无病生存率为55%，相对于化疗(22%)有明显生存获益[5]。因此，诱导治疗达到临床缓解后，建议尽快行造血干细胞移植[6]。目前临床多采用allo-HSCT进行巩固治疗，可使患者获得更低的复发率，但高移植物抗宿主病发生率、较高的移植相关死亡率使其并未达到理想的生存获益[2]，同时高昂的移植费用限制患者选择。近些年，少量研究行全身放疗联合auto-HSCT治疗NHL，提示有较好的治疗潜力，考虑与TBI最大限度杀灭残留肿瘤细胞相关[7]。联合TBI的allo-HSCT已被广泛用于治疗成人ALL，但对应用于联合auto-HSCT治疗T-LBL，临床报道很少。本研究分析2015年12月至2018年4月在河南省淋巴瘤诊疗中心接受TBI联合auto-HSCT的7例T-LBL患者的资料，并行相关文献总结。 1、材料和方法 病例资料及诱导方案 根据WHO(2016版)淋巴造血系统肿瘤分类标准结合免疫组化结果进行病理诊断，患者均经淋巴组织活检，同时行免疫组织化学染色、流式细胞术检测确诊为T-LBL。确诊后完善相关检查，如骨髓病理学检查、肿瘤全身断层显像，进行AnnArbor分期。7例患者移植前均签署知情同意书。7例患者中，男4例，女3例，中位年龄22(15～54)岁，Ⅱ期1例，Ⅲ期2例，Ⅳ期4例。合并纵隔肿物者5例;结外侵犯者4例，骨髓侵犯者3例，弥漫性心包膜侵犯者1例;均无中枢神经系统侵犯。4例无骨髓侵犯患者，3例单独接受HyperCVAD诱导方案，1例接受HyperCVAD达完全缓解(completeremission，CR)后又接受其他化疗巩固治疗。3例骨髓侵犯者单独接受BFM90诱导方案，化疗期间鞘内注射。移植前均达到CR，且无进展与反复。见表1。 表17例T-LBL患者的临床资料 动员方案及干细胞采集 采集前行骨髓流式细胞学、病理学活检和全身影像学检查，确保患者处于CR状态。采用大剂量CHOP(环磷酰胺1g·m-2，静脉滴注，第1～2天;长春地辛4mg，静脉滴注，第1天;表柔比星60mg·m-2，静脉滴注，第1天;强的松100mg，口服，第1～5天)方案动员。移植所需外周血单个核细胞数(mononuclearcells，MNC)2×108kg-1，CD34+细胞数2×106kg-1，以后者为主。 预处理方案 预处理方案采用TBI联合环磷酰胺(CTX)(TBI共10Gy，3d，上午2Gy，下午2Gy，第3天上午2Gy，下午入仓休息;CTX60mg·kg-1，静脉滴注，入仓第1～2天)方案，结束后休息2d开始回输干细胞。 安全护理和造血重建 感染:干细胞回输后第3天常规加用造血刺激因子。当患者体温℃时，及时行血培养、C反应蛋白、降钙素原、真菌D-葡聚糖监测等，根据病原学依据调整抗生素。口腔溃疡、恶心的防治:加强口腔护理，如果出现口腔溃疡用康复新液、表皮生长因子局部治疗促进溃疡愈合，并给予保肝、护胃、止吐治疗。以外周血中性粒细胞(absoluteneutrophilcount，ANC)绝对值×109L-1，持续3d，未输注血制品情况下，血小板(platelet，PLT)20×109L-1，持续3d，为造血功能重建，以前者为主。无进展生存期(progression-freesurvival，PFS)时间:自诊断至疾病复发/进展或发生因为任何原因引起的死亡时间。总生存(overallsurvival，OS)时间:自诊断后至任何原因引起的死亡时间或末次随访时