农村居民健康档案管理规范.ppt

概念 各类社区管理人群随访表 孕 产 妇 健康管理记录表 0-3岁儿童健康管理记录表 填写服务记录表 填写封面 随访表 接诊记录 转会诊记录 （转诊单） 填写健康问题目录 长期性健康问题目录 暂时性健康问题目录 填写居民信 息 卡 长期性健康问题： 建档对象存在的能够长期影响其健康状况的慢性病、危险生活行为方式、不良心理状态以及相关的家族病史和遗传病史等 暂时性健康问题： 指暂时性的、急性疾病或生活事件 2.8、建立居民个人健康档案 第三十页，共五十页。 中心（站) 入户服务 服 务 地 点 日 常 复 诊 或 随 访 者 服 务 对象 档 案 调 用 年度复诊或周期性健康检查 出示居民信息卡 导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生 由入户服务的医护人员到健康档案室调取相应服务对象的个人健康档案 一 般 人 群 入 户 服 务 社区重点管理人群随访 2.9、居民健康档案的维护－调用 第三十一页，共五十页。 中心（站) 入户服务 服 务 地 点 日 常 复 诊 或 随 访 者 服 务 对象 档 案 调 用 年度复诊或周期性健康检查 出示居民信息卡 导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生 由入户服务的医护人员到健康档案室调取相应服务对象的个人健康档案 一 般 人 群 入 户 服 务 社区重点管理人群随访 2.9、居民健康档案的维护－调用 第三十二页，共五十页。 中心（站) 入户服务 服 务 地 点 日 常 复 诊 或 随 访 者 服 务 对象 档 案 更 新 年度复诊或周期性健康检查 一 般 人 群 入 户 服 务 社区重点管理人群随访 对一般复诊填写接诊记录和/或其它应记录的项目，并补充或更新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕，由接诊医生将居民健康档案汇总、归档。 对重点管理人群，由责任医生填写居民个人健康档案中的接诊记录或相应的随访表，并补充或更新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕，由责任医生将居民健康档案汇总、归档。 对年检者接诊医生或责任医生应根据年检表的内容，为就诊者进行检查，并填写新一年度的健康管理年检表，同时，根据情况补充或更新居民个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕，由接诊医生或责任医生将居民健康档案汇总、归档。 2.10、居民健康档案的维护－更新 第三十三页，共五十页。 3.1健康档案样式的主要内容 1、封面 2、知情同意书，承诺书 3、家庭基本资料 4、个人健康档案：包括个人健康档案、农民健康体检表（周期性健康体检表）、个人就诊记录、上门访视记录、专项记录、阶段小结 第三十四页，共五十页。 3.2 1、封面 2、承诺书讲解 1、封面：编号规范、分村管理、（以社区为单位建立）、年月日YYYYMMDD填写规范（比如、各个项目要求无缺项； 2、知情同意书，承诺书：体现的是“以人为本”尊重居民的合法权益和保护健康信息的隐私，逐步推行签订。 第三十五页，共五十页。 3.3、家庭健康档案讲解 3、家庭基本资料:家庭户数以现居住为单位（不要以户口册为单位）来建立，家庭基本资料中，燃料、电器、交通工具三项可以多选。 《家庭成员资料》即现在家庭组成的成员情况。 《变更情况》家庭成员基本信息、居住条件与卫生设施、家庭特征的变更情况，例如，饮水由井水变更为自来水等。 《家庭主要问题》有下列家庭问题填入表格：药物过敏；2、遗传问题；3、酗酒；4、吸烟；5、离婚；6、丧偶；7、传染病；8、慢性病（高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病等）；9、持续性健康指标异常；10、残疾等主要健康问题等。 第三十六页，共五十页。 3.4、个人健康档案讲解 核心部分：个人基本信息、个人健康行为习惯、既往史、主要健康问题目录、健康体检表、个人就诊记录、上门访视记录。 专项部分：妇女、儿童、学生、老年人、重点疾病管理对象的健康管理记录。 第三十七页，共五十页。 * 农村居民健康档案管理规范 祁门县历口中心卫生院 许柳田 2011.02.28 第一页，共五十页。 索引 一、概述 二、居民健康档案的内涵及建档程序 三、居民健康档案文本讲解 第二页，共五十页。 一、概述 农村社区卫生服务是社区服务中最基本、最普遍的形式。它是由全科医生和基层卫生机构为主体，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病患者、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区卫生问题、满足基本保健为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育