缺乏MRCP可疑胆总管结石应用线阵超声内镜的价值研究.docVIP

缺乏MRCP可疑胆总管结石应用线阵超声内镜的价值研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：缺乏MRCP可疑胆总管结石应用线阵超声内镜的价值研究 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：腹腔镜胆囊切除术中胆道造影与术前ERCP诊治可疑胆总管结石的临床比较 6 1 资料与方法 7 2 结 果 8 3 讨 论 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 缺乏MRCP可疑胆总管结石应用线阵超声内镜的价值研究 文1：缺乏MRCP可疑胆总管结石应用线阵超声内镜的价值研究 胆总管结石是临床上的常见病，可引起一系列严重并发症。腹部彩超和腹部CT是诊断胆总管结石的常用技术，但易受腹腔内气体影响，从而降低诊断的准确性。磁共振胰胆管造影（MRCP）作为无创检查手段，目前已成为胆总管结石诊断的主要方法，但部分特殊患者因年龄，体内有金属材料等因素不能顺利完成MRCP检查[1]。环扫超声内镜（EUS）作为一项微创诊疗手段，其诊断胆总管结石的准确性与MRCP和经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）一致，尤其是在诊断胆总管结石直径小于的患者时，EUS具有更高的灵敏度和特异度[2，3]。而线阵EUS在胆总管结石诊断中的应用价值鲜有报道，本研究回顾分析本院2013年4月至2019年4月临床诊断为可疑胆总管结石，因不同原因不能进行MRCP检查，行线阵EUS检查诊断为胆总管结石，并通过ERCP取石或外科手术证实，探讨线阵EUS在这类特殊患者中的应用价值。 1、资料与方法 一般资料 回顾分析2013年4月至2019年4月本院消化内科和肝胆外科可疑胆总管结石患者，将因不同原因未能进行MRCP检查的313例怀疑胆总管结石患者纳入研究。 纳入标准：所有患者具有以下临床症状中至少2项。（1）急性上腹痛，伴或不伴有胆囊结石；（2）不明原因肝功能异常；（3）胆总管直径6mm（胆囊完整）或胆总管直径8mm（胆囊切除术后）；（4）腹部彩超或CT怀疑胆总管结石或胆源性胰腺炎。排除标准：（1）完成MRCP检查并获得满意影像资料；（2）腹部彩超或CT明确胆总管结石诊断；（3）肝功能损害由药物或乙醇导致；（4）确诊为胆道系统肿瘤；（5）严重心肺功能疾病不能耐受EUS检查等。 操作方法 采用线阵EUS(SU7000，EG-530UT，富士，日本东京），检查频率选用～。患者取左侧卧位，利多卡因表面麻醉，术前静脉注射地西泮5mg。所有患者线阵EUS操作由1位有经验（独立完成线阵EUS检查胆胰系统累计超过1000例）的操作者完成检查。患者分别从胃、十二指肠球部和降段检查胆总管。线阵EUS诊断胆总管结石标准：胆总管内出现单个或多个高回声团块，后方伴有声影，结石回声与管壁之间有明确诊断分界。 所有患者行线阵EUS检查后3d内按常规方法行ERCP。对ERCP造影发现胆总管结石均利用取石网篮和（或）取石气囊取石；如ERCP未见明确结石均行取石气囊自左右肝管清扫至胆总管末端；如ER-CP操作失败或不能进行，转肝胆外科行外科手术取石。线阵EUS检查未见结石征象，若有ERCP或手术指征，行ERCP或外科手术治疗；若无ERCP或手术指征，随访肝功、超声和线阵EUS6个月。 统计学处理 以ERCP或外科手术取石结果为“金标准”，计算线阵EUS在缺乏MRCP诊断时诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值，以及EUS与ERCP的符合率。 2、结果 在313例未行MRCP检查的患者中，男185例（%），女128例（%）；年龄52～91岁，平均（±）岁。胆囊完整者219例，合并有胆囊结石103例。 线阵EUS诊断为胆总管结石127例，结石发现率为%。结石直径例，～例，例。线阵EUS诊断为胆总管结石的127例患者均行ERCP，123例成功完成ERCP操作，2例插管失败转由外科手术取石，2例直径结石患者经ERCP未见结石征象，利用取石气囊未取出结石。 所有患者由同一位EUS医生完成线阵EUS检查，EUS检查时间5～20min，平均（±)min，未出现严重并发症导致检查停止。行ERCP患者中，有6例患者出现并发症，包括2例ERCP相关急性胰腺炎，3例高淀粉酶血症，1例菌血症。所有患者经药物治疗后恢复，无死亡、穿孔、需外科干预等ERCP相关严重并发症。 其他186例EUS阴性患者，有167例完成随访。随访6个月未发现结石征象。线阵EUS诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为%、%、%和%，EUS与ERCP的符合率达% 3、讨论 胆总管结石是临床上常见疾病，术前腹部彩超、螺旋CT、MRCP、EUS等无创检查均有助于胆总管结石的诊断，不同