泄泻急性胃肠炎中医诊疗方案.docxVIP

泄泻〔急性肠炎〕中医诊疗方案 一、诊断 〔一〕疾病诊断 1.中医诊断标准 参照 中医内科常见病诊疗指南——中医病证局部 〔ZYYXH/T29-2008〕和 中医病证诊断与疗效判定标准 〔国家中医药管理局发布〔ZY/T001.1-94〕〕进展诊断。 〔1〕起病急，泻下急迫而量多。 〔2〕大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。 〔3〕常伴有腹痛、恶心、呕吐。 2.西医诊断标准 参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准〞进展诊断。 〔1〕有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。 〔2〕急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。 〔3〕病情严重者，因大量丧失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。 〔4〕体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。 〔5〕实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。 〔二〕证候诊断 1.寒湿证：大便清稀，甚那么如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖那么舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。苔白腻，脉濡缓。假设兼外感风寒，那么恶寒发热头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。 2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡数。 3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。苔垢腻，脉滑。 二、治疗方法 〔一〕辨证选择中药口服汤剂、中成药 1.寒湿证 治法：芳香化湿，解表散寒。 推荐方药：藿香正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。 中成药：藿香正气丸〔口服液〕、理中丸、玄胡止痛片等。 2.湿热证 治法：清热利湿。 推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵陈、厚朴、银花、甘草等。 中成药：保济丸〔口服液〕、葛根芩连片、炎可宁片等。 3.食滞证 治法：消食导滞。 推荐方药：〔1〕保和丸加减〔食积较重〕。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘枳实、厚朴等。〔2〕枳实导滞丸加减〔积滞较重〕。大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻等。 中成药：保和丸、枳实消痞丸、金佛止痛片等。 〔二〕辨证选择静脉滴注中药注射液 可根据病情，选用具有清热解毒和〔或〕凉血止痢作用的中药注射液，如喜炎平注射液、莲必治注射液等。 〔三〕针灸治疗 1.体针 〔1〕腹泻：选取足三里、天枢、神阙、中脘等穴位，可使用平补平泻法。 〔2〕腹痛：选取足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲等穴位，其中太冲用泻法，其余穴位用平补平泻法。 〔3〕呕吐：选取中脘、内关、足三里等穴位，其中足三里用平补平泻法，其余穴位用泻法。 2.平衡针：可选取胃痛穴、腹痛穴。 〔1〕胃痛穴：定位：此穴位于口角下一寸或下颌正中点旁开3厘米〔1.5寸〕。取穴原那么：男左女右取穴。手法：滞针手法。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。 〔2〕腹痛穴：定位：此穴位与腓骨小头前下方凹陷中。取穴原那么：病变定位时采用穿插取穴。病变非定位时，采取男左女右取穴。视病情危重，采取双侧同时取穴。手法：上下提插可捻转滞针。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。 3.腹针：选取中脘、下脘、上风湿点〔双侧〕。留针20分钟。 4.灸法：寒湿证选中脘、上脘温中止呕。 〔四〕其他疗法 1.中药外敷 〔1〕吴茱萸热奄包：吴茱萸200g加热，热度为患者皮肤可以承受为准，用治疗巾包裹后，外敷腹部，以寒湿证患者为宜。 〔2〕四黄水蜜外敷：大黄、黄连、黄柏、黄芩各200g，研细末过筛备用，用时取适量加蜂蜜调制成饼状，外敷腹部，以湿热证或食滞证患者为宜。 2.中药穴位贴敷 〔1〕寒湿证：苍术、白术各20g，吴茱萸5g，赤石脂l5g，石榴皮20g，丁香5g，肉桂5g。上药晒干研细末过筛备用，取药粉1g，用生姜汁调成糊状，纳脐中，纱布固定，夜贴晨取，1次/d，3d为1个疗程。 〔2〕湿热证：用黄连5g、苦参10g、茯苓15g。上三味药粉碎为极细末，和匀取1g用醋调成药饼，贴敷在神阙穴上，纱布固