垂体瘤应用神经导航辅助神经内镜经蝶手术治疗的疗效及安全性分析.doc

垂体瘤应用神经导航辅助神经内镜经蝶手术治疗的疗效及安全性分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：垂体瘤应用神经导航辅助神经内镜经蝶手术治疗的疗效及安全性分析 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：神经内镜在神经外科的临床应用进展 6 1 神经内镜的手术指征 7 2 神经内镜的应用范围 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 垂体瘤应用神经导航辅助神经内镜经蝶手术治疗的疗效及安全性分析 文1：垂体瘤应用神经导航辅助神经内镜经蝶手术治疗的疗效及安全性分析 垂体瘤是在临床较为常见，占颅内肿瘤的10%～15%[1]。因鼻窦解剖结构复杂、鼻腔狭窄等因素，经鼻碟显微镜下垂体瘤切除术易出现定位错误、迷路等，这会增加手术难度，使并发症发生率增高，且不易全切，易出现复发[2]。神经内镜联合神经导航技术经鼻碟垂体瘤切除术能够有效避免组织损伤，进一步减轻手术创伤，减少并发症[3]。本研究以84例垂体瘤手术患者进行回顾性分析，探讨神经导航辅助神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术的疗效及安全性，现报告如下。 1、资料与方法 一般资料 纳入标准:(1)均经术前MRI、内分泌学检查明确诊断;(2)均采取经鼻碟垂体瘤切除术;(3)年龄18～60岁;(4)临床资料完整。排除标准:(1)鼻窦感染者;(2)鼻窦解剖明显异常者;(3)术前有采取其他治疗者;(4)复发病例。收集2013年6月至2018年5月我院行手术治疗的垂体瘤患者84例，根据手术方式不同分为神经内镜组(n=43)和显微镜组(n=41)。神经内镜组:男性17例，女性26例;年龄(±)岁;病程(±)年;病理类型:生长激素(HGH)型、催乳素(PRL)型、促肾上腺皮质激素型(ACTH)分别为22例、16例、5例;肿瘤大小(±)mm。显微镜组:男性14例，女性27例;年龄(±)岁;病程(±)年;病理类型:HGH型、PRL型、ACTH型分别为19例、16例、6例;肿瘤大小(±)mm。两组基线资料均衡可比(P) 手术方法 行神经导航辅助神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术。术前1d做好常规术前准备，并进行导航数据采集及方案设计。行头颅MRI扫描，将扫描数据上传至FDM-Excelim-04神经外科手术导航系统(上海复旦数字医疗科技有限公司)。术日予以手术导航注册，全身麻醉，患者取仰卧位，固定头部，将术前设计的导航数据上传至神经外科手术导航系统，根据术前规划进行注册标记，控制注册误差在以内，并利用导航探针对体表解剖位置的指向来验证导航设计的准确性。注册完成后，将术野定位参考架、探针及标志贴等予以拆除。鼻腔等局部消毒后，重新置入消毒过的定位参考架、探针等。切开鼻粘膜，神经导航辅助神经内镜(德国蛇牌)下明确蝶窦前壁和开口，咬除蝶窦间隔，使鞍底得以暴露，神经导航辅助内镜下定位，磨开鞍底，在确保安全的前提下根据肿瘤大小尽可能开大骨窗，以利切净肿瘤。充分暴露鞍底硬膜，行硬脑膜“十”字形状切开，内镜下暴露肿瘤，行肿瘤分块或整块切除，需明确肿瘤与周围组织的关系，保护正常组织;完成肿瘤切除后行鞍底重建，充分止血，以海绵条填塞鼻腔。 行显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术。术前剪除鼻毛，并行鼻腔清洗。采取全身麻醉，患者取仰卧位，头部微后倾，应用碘伏行鼻腔等局部消毒。显微镜下进行鼻腔撑开，切开鼻粘膜，离断鼻中隔。采用咬骨钳将梨骨喙突逐一咬除，打开蝶窦前壁，咬除蝶窦间隔，使鞍底得以暴露。行硬脑膜“十”字形状切开，暴露肿瘤，应用刮圈进行鞍内、鞍上肿瘤刮除。完成全切后，充分止血，以海绵条填塞鼻腔。 观察指标 (1)手术一般情况:包括手术时间、术中出血量及术后住院时间。(2)肿瘤切除程度:根据术后MRI复查结果进行确定，以术后48h增强MRI扫描显示无残余肿瘤为完全切除，残余肿瘤体积不足%为次全切，残余肿瘤体积低于%为大部分切除[4]。(3)手术并发症:主要包括鼻中隔穿孔、脑脊液漏、一过性尿崩、电解质紊乱等。(4)激素水平改善情况:比较两组术前及术后2周空腹血清HGH、PRL、ACTH水平，检测方法为ELISA法，正常范围:HGH/l，ACTH/l，PRL为～/l。(5)术后症状缓解情况:比较两组术后6个月时月经失调、视力减退、复视、头痛等症状缓解情况。 统计学分析 应用软件，定性资料以例(%)进行描述，分类资料比较用卡方检验或Fisher精确概率检验，等级资料比较用秩和检验;定量资料均服从正态分布，以均数±标准差(x±s)进行描述，组内前后比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验;以双侧P为差异有统计学意义。 2、结果 手术一般情况 神经内镜组手术时间长于显微镜组，而术中出血量、术后住院时间少于对照组