心肺复苏后的高级生命支持课件.ppt

全身器官功能支持 控制高血糖，避免低血糖 防治应激性溃疡 ，尽早肠内营养 监测肝肾功能损害 加强气道管理、早期非抗生素积极的防治肺部感染 * 学习交流PPT 总结：ACLS 环形流程图 - AHA 2010 * 学习交流PPT 谢 谢！ * 学习交流PPT * * 吸入氧浓度（%）=21+4X氧流量（L/mim） CPR时选用药物的新认识 新三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）× 老三联（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）× 首选药物： 肾上腺素、加压素 √ 复苏药物 * 学习交流PPT 肾上腺素 肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体 。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。 * 学习交流PPT 推荐经典剂量理由： 由于肾上腺可刺激α-肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增加CPR时冠状动脉和的灌注压，因此在抢救室速（VT）和无脉性VT时能产生有益作用。尽管肾上腺素已普遍使用，但很少有证据显示它能改善患者存活率。开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶尔能增加自主循环恢复和早期存活率，但在多项心脏骤停的研究中，与标准量（1mg）相比，高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能，即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦是如此。在SCA的复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素iv或IO是恰当的，大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如β受体阻滞剂或CCB过量时。如iv或IO通道通道延误或无法建立，可用肾上腺2-2.5mg气管内给药。 * 学习交流PPT 肾上腺素用法： 经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次 递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次 高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！（碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合，以免后者失活。） 推荐经典用法 * 学习交流PPT 加压素-Vasopressin 是难治性室颤（VF）的首选药物，是一种抗利尿药物 用法40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作用： ①增加冠状动脉灌流量（20mmHg） ②增加主要器官的血流量 ③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给 * 学习交流PPT 关于血管加压素 血管加压素是非肾上腺素能外周血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩。 3 个随机对照试验和试验的荟萃分析证明，作为心脏骤停的一线血管加压药，血管加压素（40U，IV）与肾上腺素（1mg）相比在预后（ROSC、出院存活率或神经学预后）上无差异。 * 学习交流PPT 2 个随机对照试验证明，心脏骤停时，联合使用肾上腺素和血管加压素与单独使用肾上腺素相比，在预后（ROSC、出院存活率或神经预后）上无差异。 一个随机对照试验表明，心脏骤停期间重复使用血管加压素与肾上腺素重复使用相比，没有增加出院存活率。 * 学习交流PPT 复苏用药的“三不一快” 不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次标准剂量，每隔3~5分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制. 不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择1~2种最合适的抗心律失常药物。请注意，所谓“心三联针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰. 不主张心内注射，这种给药途径早已被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉（离心脏越近越好），并可考虑“弹丸式”给药，以加速药物尽快回流到心脏发挥效应；其次可选择气管内给药，在气管插管成功后，通过气管导管注入，但用量要翻1倍，加10ml 生理盐水稀释即可 * 学习交流PPT 复苏用药的“三不一快” 还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心肺复苏时不可以皮下或肌肉注射（惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克例外） 快速建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达第一个口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉通路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应立即给予复苏药物，而不管ABCD进行到哪一步。所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越早越好！ * 学习交流PPT 药物除颤 首选—胺碘酮、利多卡因 其次— 普鲁卡因酰胺 尖端扭转型室速— 硫酸镁1-2g iv * 学习交流PPT 胺碘酮（可达龙）-Amiodarone 作用： 抗心律不齐药物 阻断Na+、k+ 、Ca2+ 有β阻断作用 副作用：动脉血压下降（约16%的病人） ARDS（成人呼吸窘迫症），故对于呼吸道疾患避免使用 Q-T延长