胃肠减压术操作并发症的预防及处理胃管.docxVIP

胃肠减压术操作并发症的预防及处理 引流不畅 (一)临床表现 腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。 (二)预防及处理措施 1．对于清醒的病人在插管过程中，告知插管过程中配合的本卷须知，医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲。定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。 2．为昏迷病人插管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入375px时，将病人头部托起，使下颔靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。 3．定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，造成胃管不通畅。 4．对于昏迷、烦躁的病人进展适当的约束，减少胃管滑脱。如因胶布固定不牢引起，可采用一种有效的粘贴胃管的方法。 5．医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，并注意插入的长度要适中。 6．制止多渣粘稠的食物、药物注入到胃管内。 7．如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。 8．如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓慢地将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。 9．如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用а–糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣和血凝块。 10．如上述处理均无效，那么拔除胃管，更管重新插入。 11．假设因胃液过少而不能引出时，可更换体位进展抽吸，对于此类的病人应结合腹部的病症来判断胃肠减压的效果。 12．胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不合格而引起漏气，那么更换胃肠减压器。 插管困难 (一)临床表现 插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。 (二)预防及处理措施 1．插管前做好病人心理护理，指导病人作有节律的吞咽动作，保证胃管的顺利插入；同时插管的动作要轻柔。 2．对呕吐剧烈者，呕吐缓解前方可插管。 3．对合并有慢性支气管炎的病人，插管前应用镇静剂或阿托品肌注，再进展插管。 4．昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。 5．选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。 6．医护人员熟练掌握专业知识及操作技能。 7．对咽反射消失或减弱者，可在气管镜或胃镜的配合下进展插管。反复插管困难者，可在胃管内置导丝辅助插管。 上消化道出血 (一)临床表现 负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；伴或不伴有呕血；出血量较大时，病人排柏油样便，严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现。胃液潜血和大便潜血检查呈阳性，出血量较多时血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降。胃镜检查可提示食道、胃黏膜损伤。 (二)预防及处理措施 1．插管操作动作熟练、轻柔；病人出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让病人休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。 2．负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再回抽，不可盲目回抽。 3．如发现引流液有鲜红色血液，应停顿吸引，及时报告医生，遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血治疗。同时加强口腔护理。 4．早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。根据引起出血的原因，采取不同的胃镜下介入治疗方法。 5．如上述措施无效，出血不止者可考虑选择性血管造影，采用明胶海绵栓塞出血血管；内科治疗无效者；行外科手术治疗。 声音嘶哑 (一)临床表现 主要表现为声带闭合不全和发音困难。根据嘶哑程度和性质的不同可分为：毛：极轻微的嘶哑，一般在讲话时并不觉察，仅在发某一高音时出现；沙：是在发某一字时出现嘶哑；轻：只能发较低的声音；粗：指在发声时有强烈的气流冲击的声音；哑：由于不同程度的声门闭合不全所致；失声：近似耳语的声音；全哑：不能发出任何声音。 (二)预防及处理措施 1．选择粗细适宜、质地较柔软、外表光滑的胃管以减轻局部的刺激。勿强行插管，不宜来回抽插胃管及反复插管。 2．胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声，使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动。 3．病情允许情况下，尽早拔除胃管。 4．出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，保持局部的湿润。防止刺激性的食物(如辣椒、烟酒等)，不宜迎风发声，防止受凉，拔除胃管后的发音应由闭口音练到张口音。 5．物理治疗。 6．药物疗法。 呼吸困难 (一)临床表现 病人感呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀、频繁咳嗽、血氧饱和度下降；呼吸困难刺激心脏使心率