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劳动者个人职业安康监护档案
单 位:
姓 名:
性 别:
建档时间:
目 录
1.劳动者个人信息卡〔表6-1〕
2.工作场所职业病危害因素检测结果〔表6-2〕
3.历次职业安康检查结果及处理情况〔表6-3〕
4.历次职业安康体检报告、职业病诊疗等资料
5.其他职业安康监护资料
表6-1 劳动者个人信息卡
档案号:
姓名
性别
照片
籍贯
婚姻状况
文化程度
嗜好
参加工作
时间
联系
身份证号
职业史及职业病危害接触史
起止时间
工作单位
工种
接触职业病
危害因素
防护措施
年 月 日至
年 月 日
年 月 日至
年 月 日
年 月 日至
年 月 日
年 月 日至
年 月 日
既往病史
疾病名称
诊断时间
诊断医院
治疗结果
备注
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
职业病诊断
职业病名称
诊断时间
诊断医院
诊断级别
备注
年 月 日
年 月 日
年 月 日
表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果
岗位
检测
时间
检测机构
职业病
危害因
素名称
职业病
危害因素
检测结果
防护措施
备注
劳动者姓名: 档案号:
表6-3 历次职业安康检查结果及处理情况
劳动者姓名: 档案号:
检查
日期
检查
种类
检查
结论
检查机构
岗位
人员处
理情况
本人
签字
现场处理情况
备注:
1、检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等;
2、检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等;
3、人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果;检查结论为未见异常或其他疾患的划“——〞;
4、现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位,现场及个体防护用品整改达标情况,不需整改的可划“——〞
文档内容摘要
(1)2、检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等
(2)检查结论为未见异常或其他疾患的划“——〞
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