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不良事件报告制度与流程 1. 目的 ① 增强风险防范意识，提高风险防范能力，最终实现保障在院患者的健康和安全。 ② 通过鼓励报告护理不良事件，鼓励全体护士参与病人安全管理，不断提升医院的护理质 量和管理水平。 ③ 收集不良事件的信息，进行趋势分析和个案分析，发布预警信息，提出整改建议，通过 持续质量改进，实现病人安全目标。 2. 原则 建立不良事件主动报告制度要坚持行业性、自愿性、必威体育官网网址性、鼓励性、真实性和公开性 的原则。 ① 行业性 仅限于护理系统。 ② 自愿性 各科室和个人有参与的权利，提供信息报告是报告人（科室）的自愿行为。 ③ 必威体育官网网址性 该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和科室的信息完全必威体育官网网址。 报告人可通 过网络、信件等多种形式具名活匿名报告，受理部门和管理人员将严格必威体育官网网址。 ④ 非惩罚性 报告内容不作为对报告人及其他科室或他人违章处罚的依据， 也不作为对所 涉及人员科室处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。 ⑤ 真实性 保证信息的可靠性。 ⑥ 公开性 安全信息在护理系统公开和公示，用于护理系统的质量持续改进。公开的内容 仅限于事例的本身信息。不涉及报告人和被报告人的个人信息。 3. 不良事件定义与范围 ① 不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、 增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行 和医务人员人身安全的因素和事件。 4 报告程序和处理流程 ① 当发生不良事件或发现安全隐患后，由报告人或科室填写书面不良事件主动报告单，记 录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求 24~48 小 时内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头报告护理部等相关职能部门；特 殊情况也可通过网络、通讯、信件等多种形式具名或匿名报告。涉及到药品或器械要求 保留物品或包装，以便进一步核查登记上报。 ② 护理部接到报告后主动与报告人联系，了解情况，作出初步分析，必要时组织专家论证 会，提出改进建议，然后反馈给报告人或科室。立即调查分析事件发生的原因、影响因 素并制定改进措施。 ③ 护理部每月将接到的不良事件报告进行汇总，并对汇集的不良事件信息，进行分析，发 布警示信息， 提出整改建议， 并跟踪处理， 整改落实情况列入月科室综合目标管理考核。 ④ 如遇重大医疗纠纷、重大突发公共卫生事件由当事科室负责人及职能部门直报院长、书 记。 5 评价机制 ① 定期对收集到的不良报告进行分析，公示有关好的建议给予表扬。 ② 每季度对主动报告不良事件并进行质量持续改进前三位的科室给予表扬。 附表：护理不良事件报告、处理流程 当班护士发生或发现不良事件 本班内填 本班内 填写 《不良事件主动报告单》 病区护士长或当班主管护士、 相关医生 立即报告 科护士长、科主任 8 小时内口头报告 24 小时内书面报告 护理部 重大事件 分管领导组织相 分管领导 院领导院长办公会讨论决定 院领导