肝硬化的免费.pptVIP

第30页，共47页，编辑于2022年，星期二 晚期的临床表现总结 ① 门脉高压所致的侧枝循环、脾肿大、脾机能亢进、腹水等； ② 肝功能损害所致的蛋白合成功能降低(包括白蛋白，凝血酶原)、黄疸、内分泌失调及皮肤表现等； 并可出现并发症相关的临床表现。 第31页，共47页，编辑于2022年，星期二 实验室检查 1. 血常规检查 2. 尿常规 3. 粪常规 4.肝功能试验 (1) 血清胆红素：失代偿期可出现结合胆红素和总胆红素升高 (2) 蛋白质代谢：白蛋白合成减少 (3) 凝血酶原时间：晚期肝硬化及肝细胞损害时明显延长，如用维生素K后不能纠正， 第32页，共47页，编辑于2022年，星期二 (4) 血清酶学检查 ① ALT和AST：肝硬化活动时可升高 ② γ-GT：90％肝硬化病人可升高 ③ AKP(ALP)：70％的肝硬化病人可升高 (5) 反映肝纤维化的血清学指标 ① Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢP)：主要反映活动性纤维化 ② Ⅳ型胶原：与肝纤维化的相关性优于其他指标 ③ 透明质酸：肝硬化病人血清透明质酸升高 ④ 层粘连蛋白：与肝纤维化有良好的相关性。 (6) 脂肪代谢：代偿期病人，血中胆固醇正常或偏低，失代偿期总胆固醇特别是胆固醇酯明显降低。 第33页，共47页，编辑于2022年，星期二 (7) 定量肝功能试验 ① 吲哚菁试验(ICG) ：反映肝细胞储备功能 ② 利多卡因代谢产物生成试验(MEGX)：反映肝细胞代谢功能 5.血清免疫学检查 (1) 甲胎蛋白(AFP)：肝硬化活动时，AFP可升高 (2) 病毒性肝炎标记的测定 (3) 血清抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体 ：前者在PBC病人阳性率95％，后二者阳性提示自身免疫性肝病 第34页，共47页，编辑于2022年，星期二 影象学检查 1. 超声检查 B超：肝硬化的声像；门脉高压症的声像图改变（脾肿大、门静脉扩张和门腔侧支开放，腹水）。 多普勒检查可发现门腔侧支开放、门静脉血流速率降低和门静脉血流到逆等改变。 2. CT：与B超检查所见相似 3.放射性核素显像 99mTC-经直肠同位素扫描测定的心/肝比值能间接反映门静脉高压和门体分流程度4.上消化道钡餐摄片 ：食管及胃底静脉曲张征象 5. MRA：食管及胃底静脉曲张征象 第35页，共47页，编辑于2022年，星期二 特殊检查 1．胃镜检查：可直接观察并确定食管及胃底有无静脉曲张 2．腹腔镜检查诊断不明确时，腹腔镜检查有重要价值 3．肝活组织检查一秒钟快速穿刺或B超指引下肝穿刺，对肝硬化确定诊断和明确病因有重要价值。 4．门静脉测压是评价降门脉压力药物疗效的金标准。 5．腹水检查 ：诊断性穿刺 第36页，共47页，编辑于2022年，星期二 第37页，共47页，编辑于2022年，星期二 诊断 主要依据：①病史 ②症状体征 ③肝功能试验 ④影像学检查 病因诊断 应作病毒性肝炎标志物排除由肝炎引起的肝硬化。 怀疑Wilson病应由眼科检查K-F环，测定血清铜兰蛋白、尿铜、血铜等。 病理诊断：肝活组织检查可明确诊断及病理分类 肝脏储备功能诊断 ：Child-Pugh分级 第38页，共47页，编辑于2022年，星期二 鉴别诊断 肝、脾肿大：与血液病、代谢性疾病的肝脾肿大鉴别 腹水的鉴别诊断 第39页，共47页，编辑于2022年，星期二 并发症的诊断和鉴别诊断 1. 胃底食管静脉破裂出血 诊断：表现为上消化道大出血，急症胃镜检查(一般在入院后6 h内) 明确出血部位和原因 鉴别诊断： 门静脉高压性胃病或溃疡病引起的出血 单纯肝硬化引起门静脉高压还是由门脉血栓或癌栓引起的 2. 感染 ： 需要确定有无感染以及感染的部位和病原。 患者在短期内腹水迅速增加，伴腹痛、腹胀、发热、腹水检查白细胞0.5X109/L或中性白细胞0.25X109/L，就可诊断SBP 第40页，共47页，编辑于2022年，星期二 3. 肝肾综合征 诊断主要标准为：在没有休克、持续细菌感染、失水和使用肾毒性药物情况下，血清肌酐132.6 μmol /L或24小时肌酐清除率40ml/分；在停用利尿剂和用1.5L血浆扩容后，上述二项肾功能指标没有稳定持续的好转。蛋白尿500mg/d，超声检查未发现梗阻性泌尿道疾病或肾实质疾病。 附加标准① 尿量500ml/d；② 尿钠10mmol/L；③ 尿渗透压血浆渗透压；④ 尿RBC50/高倍视野；⑤ 血钠130mmol/L。 鉴别诊断：急慢性肾功能衰竭；医源性肾衰 第41页，共47页，编辑于2022年，星期二 4. 原发性肝癌 ：患者出现肝肿大、肝区疼痛、有或无血性腹水、无法