肝移植影响术后长期存活的因素及防治.pptVIP

移植后高脂血症发生的原因 肥胖 未能有效控制的糖尿病 部分免疫抑制剂 糖皮质激素可以引起高脂血症，激素对血脂的影响与它的用量有关。在停用激素后，高胆固醇血症可以得到纠正。 他克莫司、环孢素A等钙神经蛋白抑制剂（CNI）是导致肾移植术后血脂异常的重要原因。减少这类药物的用量可以使血脂情况得以改善。 西罗莫司对肾移植术后血脂的影响较大，可显著增加血中胆固醇和甘油三酯的水平。 第28页，共57页，编辑于2022年，星期三 移植后高脂血症的防治措施 手术后最好定期检测血脂水平。 选用毒副作用小的免疫抑制药物（如骁悉），尽量减少可导致高脂血症的皮质激素、CNI类药物的用量。 如果不幸已确诊患有高脂血症，则应采用饮食或/和药物治疗的方法将血脂调整到正常范围内。 适当的体育锻炼有助于降低您体内的低密度脂蛋白水平。 密切监测降脂药物治疗的副作用及其与免疫抑制剂的相互作用。 即使在治疗后血脂达标，也最好定期复查血脂水平。 第29页，共57页，编辑于2022年，星期三 移植后心血管并发症的危险因素 高血压 高脂血症 糖尿病 第30页，共57页，编辑于2022年，星期三 移植后糖尿病的发生原因 移植后糖尿病是指移植术前没有糖尿病的病人，在手术后血糖升高，表现为空腹血糖≥6.1 mmol/L，或口服75g葡萄糖2小时后血糖≥11.1 mmol/L。 糖尿病是移植的主要并发症之一，主要与使用激素、环孢素A、他克莫司等免疫抑制剂有关，随着这些免疫抑制药物用量的减少，通常您会逐渐恢复。 另外，移植后饮食的增加及运动的减少也是导致糖尿病发生的原因。 第31页，共57页，编辑于2022年，星期三 如出现下列问题，应警惕糖尿病的发生 小便次数增多； 感觉异常口渴； 容易感觉到饥饿； 疲劳感； 手脚麻木或刺痛感； 视力突然改变； 激动、易怒； 没有明显的原因，却发现体重减轻； 伤口愈合缓慢或感染。 第32页，共57页，编辑于2022年，星期三 移植后糖尿病的预防措施 通过合理饮食和适度运动改善总体健康状况。 尽量将体重控制在正常范围内。 制定平衡的饮食方案，以改善营养状况。 运动是重要的治疗手段。 舒缓压力。 选择安全有效的免疫抑制方案。 第33页，共57页，编辑于2022年，星期三 血糖增高后的处理措施 调整免疫抑制方案，减少可引起血糖增高的CNI类药物或激素剂量，增加毒副作用小的免疫抑制剂，如骁悉。 调整饮食习惯、控制体重、适度运动。 必要时使用降糖药物。 定期检测血糖和糖化血红蛋白等指标，以了解血糖的控制情况。 预防感染：注意个人卫生和饮食卫生；保持居室通风换气；在接受大剂量免疫抑制剂治疗期间尽量不要去公共场所；不要忽视皮肤微小伤口，一定要及时进行消毒处理。 每天用温水洗脚，坚持小腿和足部运动30-60分钟。同时要穿着舒适的鞋袜，鞋尖要宽大，袜口要松，以免影响血液循环。 第34页，共57页，编辑于2022年，星期三 不同免疫抑制剂对引起心血管疾病高危因素的影响 不良反应 激素 CsA （环孢素） 他克莫司 西罗莫司 骁悉 AZA （硫唑嘌呤） 新发糖尿病 血脂异常 高血压 骨密度流失 （ ） 贫血和白血球减少症 伤口延迟愈合 腹泻，恶心/呕吐 蛋白尿 GFR降低 GFR：肾小球率过滤 不良反应严重程度： 轻到中度 中到重度 （ ）有可能，但不确定 ? KDIGO Clinical Practics Guideline for the Care of kidney Transplant Recipients.Am J Transplant 2009;9(Suppl 3):S15. 骁悉无增加心血管疾病风险的副作用 第35页，共57页，编辑于2022年，星期三 感染 第36页，共57页，编辑于2022年，星期三 移植后易发感染的原因 感染是移植后常见的并发症。 移植术后，需终身服用免疫抑制剂以预防排斥反应发生，由于免疫系统受到药物抑制，感染的危险会增加。 由于免疫力低下，对抗生素敏感度不高，一旦感染很不容易控制。 第37页，共57页，编辑于2022年，星期三 移植后感染的常见类型 单纯疱疹病毒（HSV1和HSV2） 几乎所有人一生中都会接触到HSV1，它引起嘴唇的疼痛，甚至导致眼部感染。 流感 巨细胞病毒（CMV）感染——移植后最常见的病毒感染 CMV是与肾移植术后肺部感染关系最密切的病毒，活动性感染发病率达50-70%以上，有10-30%出现症状，已成为肾移植受者早期的主要感染合并症和死亡原因。 其它病毒感染 《中国肾移植手册》第二版 第38页，共57页，编辑于2022年，星期三 移植后预防病毒感染的措施 保持良好的作息；坚持运动；注意饮食平衡，多摄入富含维生素C的食品；根据气候变化增减衣物。 饭前便后洗手，勤洗