肝性脑病级药学李扬学时.pptVIP

葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 乙酰辅酶A CoA 草酰乙酸 柠檬酸 琥珀酸 α-酮戊二酸↓ 谷氨酸 + NH3 ↑ NAD+ NADH ATP↓ B. 三羧酸循环的?-酮戊二酸 ↓，ATP产生↓ 1. 干扰脑细胞的能量代谢 第26页，共54页，编辑于2022年，星期二 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 乙酰辅酶A CoA 草酰乙酸 柠檬酸 琥珀酸 α-酮戊二酸 谷氨酸 + NH3 ↑ NADH↓ NAD+ NAD+ NADH ATP↓ C. NADH消耗↑，呼吸链递氢受阻，ATP产生↓ 1. 干扰脑细胞的能量代谢 第27页，共54页，编辑于2022年，星期二 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 乙酰辅酶A CoA 草酰乙酸 柠檬酸 琥珀酸 α-酮戊二酸 谷氨酰胺 NH3 ↑ + 谷氨酸 ADP ATP NADH NAD+ NADH NAD+ ATP↓ D. 氨与谷氨酸结合，ATP消耗过多 1. 干扰脑细胞的能量代谢 第28页，共54页，编辑于2022年，星期二 ①兴奋性递质谷氨酸、乙酰胆碱减少 ②抑制性递质谷氨酰胺、 γ-氨基丁酸增多 2. 使脑内神经递质平衡失调 第29页，共54页，编辑于2022年，星期二 第30页，共54页，编辑于2022年，星期二 ①干扰神经细胞膜上Na+、K+-ATP酶的活性 ②与K+竞争钠泵，影响K+在神经细胞膜内外的正常分布 Na+-K+-ATP酶 Na+ Na+ K+ K+ NH3 细胞 3. 对神经细胞膜的抑制作用 第31页，共54页，编辑于2022年，星期二 降低血氨的措施： 1.口服乳果糖 2.弱酸灌肠 3.给予谷氨酸、精氨酸 4.口服抗生素 减少肠道氨的吸收 降低血氨 抑制肠道细菌，减少氨的生成 第32页，共54页，编辑于2022年，星期二 （二）假性神经递质学说 由于假性神经递质在网状结构的神经突触部位堆积，使神经突触部位冲动的传递发生障碍，从而引起神经系统功能障碍而导致昏迷。 第33页，共54页，编辑于2022年，星期二 脑干网状结构 上行激动系统功能 ◆维持大脑皮质的兴奋性 ◆睡眠的周期与醒觉 网状结构神经递质 ◆乙酰胆碱 ◆去甲肾上腺素，多巴胺，5-HT ◆γ－氨基丁酸，谷氨酸 第34页，共54页，编辑于2022年，星期二 假性神经递质生成途径 假性神经递质：肝功能障碍时体内产生的 一类与正常神经递质结构相似，并能与正常 递质受体相结合，但几乎没有生理活性的物 质。如苯乙醇胺，羟苯乙醇胺。 第35页，共54页，编辑于2022年，星期二 HO HO CHOHCH2NH2 CHOHCH2NH2 HO CHOHCH2NH2 HO HO CHCH2NH2 去甲肾上腺素 noradrenaline 多巴胺 dopamine 苯乙醇胺 phenylethanolamine 羟苯乙醇胺 octopamine 第36页，共54页，编辑于2022年，星期二 中枢去甲肾上腺素被假性神经递质取代：不利于觉醒状态的保持，出现神志异常，甚至发生昏迷。 多巴胺为黑质-纹状 体系统的抑制性神经递 质，参与机体协调运动 的维持。如被假神经递 质取代，将发生肌肉运 动不协调，如扑翼样震 颤。 第37页，共54页，编辑于2022年，星期二 治疗：左旋多巴（L—DOPA） 原理：L—DOPA可透过血脑屏障，在脑内 可转变为多巴胺和NE。以取代神经 末梢突触中的假性神经递质，使正常 神经传导功能得以恢复。 第38页，共54页，编辑于2022年，星期二 第1页，共54页，编辑于2022年，星期二 概 述 1 肝性脑病** 2 肝肾综合征 3 目 录 第2页，共54页，编辑于2022年，星期二 第一节 概述 肝脏的大体解剖图 第3页，共54页，编辑于2022年，星期二 消化与吸收功能：胆汁促进脂肪的消化和吸收 代谢功能：糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代谢 生物转化功能：氨、药物、毒物 维持机体凝血及免疫功能：凝血因子、免疫球蛋白、补体 肝脏的功能 肝实质细胞和非实质细胞： 第4页，共54页，编辑于2022年，星期二 一、肝脏疾病的常见病因 致病因素 常见疾病 生物性因素 甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒及细菌、阿米巴肝脓肿、肝吸虫、血吸虫等寄生虫 化学性因素 杀虫剂、磷、锑、四氯化碳、三氯乙烯、氯仿、硝基苯、三硝基甲苯等工业毒物；抗生素、中枢神经类药、麻醉