小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床分析.ppt

第一张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析 【摘要】目的 分析微骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 收集5年间小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者66例，均在头颅CT片指导下，行头皮弧形或直行切口，颅骨钻孔后扩大骨窗约3×3cm, 切开脑皮层1.5cm，直视下清除血肿（超过70%），术中电凝活动性出血，血肿残腔用生理盐水冲洗清亮后放置外引流管，引流管保留时间为48~72h。 第二张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析 【摘要】结果 存活48例，死亡18例，病死率（27．27%，18／66）。存活病例随访3~6个月后恢复情况：Ⅰ级：完全恢复18例；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活20例；Ⅲ级：需人帮助，扶拐可行6例；Ⅳ级：卧床，但保持意识4例；无植物生存。结论 微骨窗开颅治疗高血压脑出血具有手术损伤小、操作简便、止血可靠、安全有效等优点,是治疗高血压脑出血较理想的措施。 第三张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析 【关键词】 高血压性；脑出血；微骨窗减压；治疗 第四张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析 高血压是一种常见病、多发病，而高血压性脑出血是其最严重的并发症之一，其预后不良，致残率及死亡率高[1]。幸存者也大部分留有不同程度的神经功能缺失。目前治疗手段多，疗效不尽相同。我们总结2008年1月至2013年1月间采用微骨窗开颅治疗高血压脑出血66例，临床疗效满意，现报告如下。 第五张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 资料与方法 一般资料 本组共收集2008年1月至2013年1月五年间微骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者66例，其中男40例，女26例。年龄35~74岁，平均53．6岁。患者入院前均有高血压病史，病程1~33年，多数患者对高血压未行规范治疗。入院后均经头颅CT检查证实。 第六张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 资料与方法 意识与瘫痪状态：GCS评分：≥13分24例；9~12分22例；6 ~ 8分16例；3 ~5分4例。 出血部位；CT检查提示血肿位于基底节区46例，其中左基底节区出血24例，右基底节区出血22例；皮层下脑实质出血16例；合并破入脑室者14例；小脑出血4例。 第七张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 资料与方法 出血量；按多田公式计算血肿量：30~50ml者18例；51~70ml者24例；71~90ml者16例；＞90ml者4例；小脑半球出血量10~30 ml者4例；脑室出血未作测量。 中线结构移位：0~4mm者20例；5~9 mm者30例；≥10mm者16例。 第八张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 资料与方法 其它表现：头痛呕吐24例，单侧瞳孔散大12例,双侧瞳孔散大4例，不完全性偏瘫26例，完全性偏瘫8例，单侧巴彬斯基征阳性38例，双侧巴彬斯基征阳性12例。 第九张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 资料与方法 手术时机 发病后6h内手术19例；6~24h手术36例；24~72h手术8例；72h以后3例。 第十张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 资料与方法 手术方法 均在CT定位指导下，以血肿最大层面为中心，作头皮弧形或纵行直切口，长约5cm，达骨膜，乳突牵开器牵开，颅骨钻孔后，扩大直径约为2.5~3cm骨窗，悬吊硬脑膜后“十”字形切开，在颞中回或颞上回处，用脑穿刺针按预设的方向穿刺血肿，证实为血肿后沿穿刺道方向，避开脑功能区及血管，切开脑皮层1.5cm，尽量沿脑沟分离，用窄脑压板牵引，向深部分离，逐渐伸入至血肿腔，借助冷光源或显微镜，直视下清除血肿，吸除血肿从中央开始，逐渐吸除四周，血肿被清除同时，血肿腔显露也更逐渐清楚，脑压下降，脑组织塌陷，吸除血肿时切勿吸到脑组织，血肿清除70%左右即可，血肿壁周围的薄层血肿不必强行清除。对活动性出血以电凝止血，血肿腔内应。血肿残腔用生理盐水冲洗清亮后放置外引流管。 第十一张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 资料与方法 手术方法 小脑出血：有急性脑积水者先行脑室外引流后，在枕部距血肿最近处作正中或旁正中头皮直切口，颅骨钻孔后稍加扩大，切开硬脑膜，于皮层最浅处作一纵行切口进入血肿腔,按上述同样方法清除血肿。 第十二张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 资料与方法 伴脑室出血者，采取侧脑室穿刺置管、尿激酶注入、溶解、引流血肿，酌情做腰椎穿刺行脑脊液置换，以畅通循环通路，减少脑室系统梗阻，预防脑积水。 第十三张，课件共三十五张，编辑于2022年5月 资料与方法 术后管理 术后严密监测颅内压，控制脑水肿、降低颅内压，防止颅内压增高所致的继发