项痹、腰痛PPT课件.ppt

项痹、腰痛 上肢神经分布 颈椎七骨八神经，颈从臂从要记清； 颈从颈一到颈四，臂从颈五到胸一； 二头六，三头七；颈五颈八没关系； 肩五肘六掌桡七；掌尺第八臂内一。 项痹（颈椎病） 是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。 病 因 颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、 关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。 外伤是颈椎病发生的直接因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。 诊 断 　　　1、主要症状： 　　　（1）颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢。 　　　（2）一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。 　　　（3）其严重的典型表现是：下肢麻木无力，行走不稳，行走时如踏棉花的感觉。 　　　（4）最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。 　　　（5）常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈项僵硬，活动受限。 　　　（6）有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。 　　　（7）当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳聋、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。 　　　2、体征： 　　　（1）、椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。 　　　（2）、颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型者在某一方向活动时可出现眩晕。 　　　（3）、椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。 　　　（4）、椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。 　　　（5）、神经根牵拉试验．又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。 　　　（6）、旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。 　　　（7）、感觉障碍检查：对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段；疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。 　　　（8）、肌力的检查:损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。 　　　3、辅助检查： 　　　（1）颈椎 X 线片： X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。 　　　（2）颈椎CT或MRI：可更清晰的观察到颈椎的增生及椎间盘突出压迫脊髓情况，对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。 证候分型 1．风寒痹阻证 2．气滞血瘀证 3．痰湿阻络证 4．肝肾不足证 5．气血亏虚证 临床分型 1、神经根型 2、脊髓型 3、椎动脉型 4、交感神经型 5、颈型 6、混合型 治疗 1.针灸治疗 　　　取穴：颈夹脊、阿是穴以及依据疼痛或麻木的经络分布区域取穴。 　　　督脉、足太阳膀胱经分布区疼痛取大椎、陶道、风府、天柱、督俞、昆仑； 　　　手阳明大肠经分布区疼痛取曲池、手三里； 　　　手太阳小肠经分布区疼痛取天宗、肩中俞、肩外俞、小海； 　　　手少阳三焦经分布区疼痛取天 、天井、支沟、悬钟、丘墟。 　　　一般局部取穴取患侧，远端取穴