肝硬化治疗的一些进展与共识课件.ppt

谢 谢 * 学习交流PPT * * * * * * 慢性肝炎病毒感染，特别是慢性乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染和嗜酒是全球范围内最常见的病因， * * * 近年来的一些研究发现非酒精性脂肪肝所导致的肝硬化在早期往往被诊断为隐原性肝硬化。 * * * 因为我国肝硬化的主要病因是HBV感染，所以，该部分主要介绍HBV感染后肝硬化的自然史。 * * * 约30％的患者可能出现2个以上的失代偿表现。 * * * 男性感染者发生率高于女性的3到6倍。酒精、合并HCV或丁型肝炎病毒（HDV）感染增加了肝癌发生的危险性 * * * 约30％的患者可能出现2个以上的失代偿表现。 * * * 约30％的患者可能出现2个以上的失代偿表现。 * * * 肝硬化患者的抗病毒治疗是近10年，尤其是近5年来肝硬化治疗中最重要的进展。 * * * 目前，失代偿性乙型肝炎肝硬化使用拉米夫定的最佳疗程还不清楚， * * * 一般治疗 补充血容量 止血 再出血评估 治疗 * 学习交流PPT 一般治疗 卧床休息，观察皮肤温度和神志，准确记录血压、脉搏、出血量、尿量 大出血需要禁食至出血停止，少量出血可以进食流食。 大出血可以适当使用镇静剂。 治疗 * 学习交流PPT 补充血容量 当血红蛋白低于80g/L，收缩压低于12kPa时可以输入新鲜血，避免库血诱发肝性脑病。 对于门静脉高压患者，为防止再出血，一般输入出血量的2/3或3/4。 治疗 * 学习交流PPT 3．气囊压迫止血： 气囊压迫可使出血得到有效控制，但出血复发率高。当前只用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机 ?（一）综合治疗 * 学习交流PPT 止血 胃内降温止血 抑制胃酸分泌 质子泵阻断剂 生长抑素或类似物 加压素 内镜下止血 三腔管压迫止血 介入止血或外科治疗 治疗 * 学习交流PPT ?内镜治疗 —内镜下套扎治疗（endoscope band ligation, EBL）能有效预防食管曲张静脉首次出血 ?预防中等-大的曲张静脉破裂出血 * 学习交流PPT 治疗急性食管静脉曲张出血的药物 治疗 * 学习交流PPT 再出血评估 门脉高压时静脉曲张出血复发性出血的风险和出血致死率的评估 治疗 * 学习交流PPT 第一次食管静脉曲张出血后2年存活率与Child分级关系 治疗 * 学习交流PPT 食管静脉曲张出血的自然病程 治疗 * 学习交流PPT 继发感染 治疗 * 学习交流PPT 自发性腹膜炎的病原菌 革兰氏阴性细菌 大肠杆菌 阴沟肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 革兰氏阳性细菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 治疗 * 学习交流PPT 自发性腹膜炎的治疗 多形核细胞数?0.25×109/L 培养阳性 腹水中多形核白细胞数?0.25×109/L 5－7天后腹水穿刺检查 症状 SBF治疗 不治疗 腹水穿刺检查 ?0.25×109/L ? 0.25×109/L ? ? ? ? ? ? 无症状 多形核细胞减少到 ? ? 继续治疗至? 0.25×109/L 治疗有效 改口服抗生素 治疗 * 学习交流PPT 继发感染的治疗 头孢噻肟单独用药的临床治愈率较高且二重感染的发生率明显降低，其它第三代头孢菌素也可获得类似疗效。 β内酰胺酶抑制剂与青霉素或头孢菌素合用可以增加疗效，如氨卞西林加舒巴坦或阿莫西林加克拉维酸可以获得较好的临床疗效。 喹诺酮类药物抗菌谱广，耐受性好，在治疗SBP中畅作为首选药物。 若患者对β内酰胺酶类过敏，可以考虑喹诺酮类静脉用药。 但在原用喹诺酮类预防性用药过程中发生SBP者，主张使用第三代头孢菌素。 治疗 * 学习交流PPT 除非发生败血症，一般不需要联合用药，初期治疗也不需要联合抗厌氧菌药物。 抗菌治疗的疗程一般为3周，最短1周。但有些治疗指南认为5天疗程与10天疗程同样有效。 治疗 * 学习交流PPT 喹诺酮类药物预防用药的指征 失代偿性肝硬化腹水患者曾有SBP史 肝硬化腹水合并静脉曲张出血者 肝硬化腹水总蛋白低于1克/dL 肝硬化腹水患者需要进行口腔科操作治疗或者内镜检查者。 治疗 * 学习交流PPT 肝脏硬化门脉高压 断流、分流、脾栓 * 学习交流PPT 1．经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）： 对急诊静脉曲张破裂出血的即刻止血成功率可达90％-99％。但其中远期（≥1年）疗效尚不十分满意 适应证： A食管、胃底静脉曲张破裂大出血保守治疗（药物、内镜下治疗等）效果不佳 B外科手术后再发静脉曲张破裂出血 C终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血等待处理 2．其他介入疗法： 经球囊导