肝脏病常见的实验室检查课件.ppt

慢性肝损伤(chronic hepatic injury) 较长时间内（6月）发生的肝细胞持续性损伤 包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎 检测特征：转氨酶轻度升高（4倍），胆红素大致正常，GGT及ALP正常或升高，蛋白质检测A降低G升高A/G降低或倒置 * 学习交流PPT 肝硬化(liver cirrhosis)检测特征 转氨酶轻-中度升高，ALT/AST1 GGT及ALP轻-中度升高 A降低、G升高、A/G倒置、γ-G升高 PT延长 胆红素正常或不同程度升高 肝纤维化指标异常 * 学习交流PPT 肝脏病检查项目的选择与应用 判断有否肝损害：ALT、AST、STB、CB、STP、A/G、蛋白电泳 判断黄疸类型及程度：STB、CB、尿胆原、尿胆红素、胆汁酸、ALP、GGT、LP-X、ICG 判断原发性肝癌：AFP、GGT及其同工酶、ALP及其同工酶 判断肝纤维化：MAO、PH、PⅢP 判断疗效及病情随访：ALT、AST、STB、CB、ICG、STP、A/G、PT 健康检查：病毒标志物、ALT、AST、GGT、ALP、STP、A/G及蛋白电泳 * 学习交流PPT * 学习交流PPT 复习思考题 对黄疸病人要做哪几项肝功能检查，如果是梗阻性黄疸可能出现哪些肝功能异常 肝硬化病人有哪些肝功能异常 * 学习交流PPT * 学习交流PPT * * * 临床 * 学习交流PPT 血清胆红素测定 原理： 参考值： STB：新生儿0-1天 34-103μmol/L 1-2天 103-171μmol/L 3-5天 68-137μmol/L 成人 3.4-17.1μmol/L CB：0-6.8μmol/L UCB：1.7-10.2μmol/L * 学习交流PPT 临床意义 判断有无黄疸及其程度 隐性黄疸：STB 17.1-34.2μmol/L 轻度黄疸：STB 34.2-171μmol/L 中度黄疸：STB 171-342μmol/L 重度黄疸：STB 342μmol/L * 学习交流PPT 临床意义 判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB20% STB85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50% STB 17.1-171μmol/L 梗阻性黄疸：CB/STB50% 不完全性梗阻：STB 171-265μmol/L 完全性梗阻： STB342μmol/L * 学习交流PPT 尿内胆红素检查 原理 方法：加氧法(胆绿素) 重氮反应法(重氮胆红素) 参考值：阴性（如阳性提示血CB增加） 临床意义：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、先天性黄疸（Dubin-Johnson、Rotor综合征）、碱中毒。 * 学习交流PPT 尿中尿胆原检查 原理 方法 参考值：定量 0.84-4.2μmol/L/24h 定性 阴性或弱阳性 临床意义： 增多：肝细胞受损、溶血、内出血、肝 淤血、其他（肠梗阻、便秘） 减少或缺如：胆道梗阻、肠道细菌缺乏 * 学习交流PPT * 学习交流PPT 胆汁酸(bile acid,BA)代谢检查 原理 参考值：总胆汁酸 0-10μmol/L 胆酸 0.08-0.91μmol/L 鹅脱氧胆酸 0-1.61μmol/L 甘氨胆酸 0.05-1.0μmol/L 脱氧胆酸 0.23-0.89μmol/L 临床意义：肝细胞损害 胆道阻塞 门脉分流 生理性（餐后） * 学习交流PPT 摄取、排泄功能检查 靛氰绿滞留率试验（ICG） 利多卡因试验 * 学习交流PPT 靛氰绿（ICG）滞留率试验 原理 参考值：15分钟血内ICG滞留率 0-10% 临床意义： 增加：肝细胞损害、胆道阻塞 先天性黄疸的鉴别： Dubin-Johnson综合征：正常 Gilbert综合征：正常或轻中度升高 Rotor综合征：50% * 学习交流PPT 血清酶及同工酶检查 反映肝细胞受损的酶：转氨酶（ALT、AST）、醛缩酶、谷氨酸脱氢酶（GDH）、乳酸脱氢酶（LDH） 反映胆管梗阻的酶：碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（