肝脏病常用实验室检测课件.ppt

3.用药监护及预后判断 用于免疫抑制剂（如甲氨蝶岭）治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。 4.在肺纤维化、骨髓纤维化及某些恶性肿瘤患者血清PⅢP也增高。 * 学习交流PPT （二） Ⅳ型胶原及其分解片段（7S片段和NCI片段） Ⅳ型胶原(CⅣ)分布于肝窦内皮细胞下，是构成基膜的主要成分。血清7S、 CⅣ、 NCI主要从基膜降解而来，而不是由胶原合成而产生，故可作为反映胶原降解的指标。 现认为，在肝纤维化早期已有CⅣ沉积。血清CⅣ及其产物的增加是肝纤维化早期的表现。 * 学习交流PPT 临床意义 1.肝硬化早期诊断； 2.用药疗效及预后判断； 3.其他 在与基底膜相关的疾病时，可出现CⅣ水平的升高，如甲状腺功能亢进、中晚期糖尿病、硬皮病等。 * 学习交流PPT （三）血清铜测定 铜主要分布在肝、肾、脑等组织，肝脏是含铜量最大器官。 参考区间 成人11～22μmol/L。 * 学习交流PPT 临床意义 1.增高 见于 ① 肝胆系统疾病； ②风湿性疾病； ③其他，如贫血、甲亢、各种感染、心梗等。 2.降低 见于肝豆状核变性（Wilson病)、肾病综合征、烧伤、营养不良等。 * 学习交流PPT 【教学内容】 第一节、肝脏病常用的实验室检测项目 第二节、常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特 点 第三节、常见肝脏病检查项目的合理选择与应用 * 学习交流PPT 第二节 常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点 一、急性肝损伤 在较短时间内迅速发生的肝细胞损伤统称为急性肝损伤，主要包括各种急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤及急性毒性肝损伤。 指标变化特征是转氨酶的显著升高，AST200U/L,ALT300U/L，常超过参考值上限8倍以上，DeRitis比值1,常伴有血清胆红素升高，且以结合胆红素为主。 * 学习交流PPT PT则是急性肝损伤预后的最重要的预测指标。 在急性病毒性肝炎患者如血清胆红素257μmol/L,PT延长4秒以上，预示严重肝损伤；PT延长20秒以上，预示患者有死亡的高度危险。 * 学习交流PPT 二、慢性肝损伤 在较长的时间内（6个月）肝细胞发生持续性损伤被称为慢性肝损伤。慢性肝损伤时，血清转氨酶活性轻度升高，常在参考值上限4倍以下。多数ALT大于AST,但酒精性肝炎DeRitis比值2。 如果病毒血清标志物为阴性，且血清ALT长期轻度升高，则应考虑其他原因导致的慢性肝损伤。 * 学习交流PPT 三、肝硬化 慢性肝损伤可反复长期引起肝损伤，使细胞外基质过量沉积及异常分布，从而导致肝纤维化的发生。肝硬化时血清ALT/AST比值常1，血小板减少、PT延长、清蛋白合成减少、球蛋白增加。 * 学习交流PPT 【教学内容】 第一节、肝脏病常用的实验室检测项目 第二节、常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特 点 第三节、常见肝脏病检查项目的合理选择与应用 * 学习交流PPT 第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用 血清酶学指标的测定虽然在反映肝细胞损伤及坏死时敏感性很高，但均缺乏特异性。 另外，当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整和特异地反映肝脏功能全貌。 * 学习交流PPT 肝脏病检查项目选择原则如下 1.健康体格检查时 可选择ALT、AST、γ-GT、A/G比值及肝炎病毒标志物。必要时可增加ALP、STP、及血清蛋白电泳。 2.怀疑为无黄疸性肝病时 对急性患者可查ALT、胆汁酸、尿液尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查AST、ALP、GGT、STP、A/G比值及血清蛋白电泳。 * 学习交流PPT 3.对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查STB、CB、尿液尿胆原与胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。 4.怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能（如ALT、AST、STP、CB)外，应加查AFP、GGT、ALP及其同功酶。 * 学习交流PPT 5.怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳为筛检检查，此外应查MAO、PⅢP等。 6.疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、STB、CB、尿液尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A/G比值及蛋白泳等。原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同功酶等。 * 学习交流PPT 几种常见肝病的实验室指标改变 * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT 小结 第一节、肝脏病常用的实验室检测项