医疗保险发展2.ppt

汇报人：XXX 点击插入标题 点击插入文字 第一页，共三十七页。 1 点击输入文字 2 点击输入文字 3 点击输入文字 4 点击输入文字 5 点击输入文字 6 点击输入文字 7 点击输入文字 8 点击输入文字 目录 第二页，共三十七页。 点击输入文字 第三页，共三十七页。 点击输入文字 背景 background 点击输入文字 1 第四页，共三十七页。 1 点击输入文字 背景 background 点击输入文字 第五页，共三十七页。 中国商业医疗保险发展现状及其困境 第六页，共三十七页。 2 中国商业医疗保险发展现状及其困境 中国商业医疗保险分类 本报告研究对象在更广义上应为商业健康保险 根据中国保险市场年报的分类方式，我们将健康保险分为：疾病保险、医疗保险、失能保险和护理保险；由于疾病保险和医疗保险两者保费合计超过健康保险的93%，所以重点讨论疾病保险和医疗保险； 2014年，健康险保费收入1 415.8亿元, 同比增长41.6% 。2014年, 100多家保险公司开展商业健康保险业务,健康保险产品覆盖疾病险、医疗险、护理险和 失能收入损失险四大类,在售产品2 300多个,保费收入1 586.3亿元,同比增长41.9%,赔付支出572.4亿元。 第七页，共三十七页。 2 2.1 中国健康险发展现状及特点 我国自从引入健康保险以来，增长迅猛，尤其今年以来增速日益增加。 在各险种当中，健康险近三年来一直保持最快的保费增速，均为总保费增速3倍左右。 中国商业医疗保险发展现状及其困境 第八页，共三十七页。 2 2.1 中国健康险发展现状及特点 我国经营健康险的公司大致分为：专业健康险公司、寿险公司和财产险公司三类。其占比如右图。可以发现专业健康险公司正在日益壮大。 我国健康保险业务结构保持相对稳定。按照期限分可以分为长期健康险和短期健康险；按照承保对象分可以分为个人健康险和团体健康险。 中国商业医疗保险发展现状及其困境 第九页，共三十七页。 2 2.1 中国健康险发展现状及特点 从地区上看，我国健康险保费收入排名前十位的省份没有发生变化，地区集中度较高，前十名省份的健康险收入总占比达到59.11%，北京一地就占全国健康险保费收入的9.40%。 我国健康保险业务结构保持相对稳定。按照期限分可以分为长期健康险和短期健康险；按照承保对象分可以分为个人健康险和团体健康险。 2014年 2013年 排名 地区 保费（亿元） 地区 保费（亿元） 1 北京 149.16 北京 101.42 2 广东 139.9 广东 105.68 3 山东 116.49 山东 76.41 4 江苏 112.27 江苏 67.85 5 上海 82.46 上海 77.29 6 河南 79.05 四川 51.87 7 四川 75.49 河南 48.75 8 浙江 65.73 浙江 49.49 9 河北 61.99 河北 43.94 10 湖北 55.64 湖北 35.22 中国商业医疗保险发展现状及其困境 第十页，共三十七页。 2 2.2 中国重大疾病保险发展现状 疾病保险指由于疾病所致医疗费用支出或收入损失时，保险人承担赔偿责任的保险。中国疾病保险主要分为重大疾病保险和特种疾病保险等几种产品。 重大疾病保险。1995年，我国正式引入重大疾病保险，发展过程中保障范围逐渐扩大，功能逐渐完善，现已成为疾病保险中的主要保费收入来源险种。 截至2014年末,除西藏外,各地大病保险工作陆续启动。16家保险公司在全国27个省(区、市)265个地市(含新疆兵团14个师)的2 128个县区(含新疆兵团175个团 场)开展大病保险,覆盖人口7亿人,占应覆盖人数的近70%。大病保险保费收入154.4亿元, 赔付197万人次。目前,大病保险最高补偿超过80万元,次均赔付约为5 600元。 大病保险制度并非是完全的政府或商业保险行为，而是由政府规划指导，交由商业保险公司经营的保险制度，属于商业保险公司经办政府委托业务。 中国商业医疗保险发展现状及其困境 第十一页，共三十七页。 2 2.3 中国商业医疗保险发展现状 医疗保险指被保险人因疾病或意外伤害导致的医疗费用支出由保险人负责赔偿的保险。在我国需要区分社会保险中的医疗保险以及由保险公司承保的商业医疗保险。一般情况下，商业医疗保险是社保医疗保险的补充。 商业医疗保险产品大致分为三种形态：费用补偿型医疗保险、定额给付型医疗保险和指定疾病的医疗保险。 费用补偿型医疗保险指对被保险人约定范围内的疾病种类进行赔付，但是投保人需要注意与社保医疗保险的病种区分问题； 定额给付型医疗保险是根据被保险人发生的医疗行为或医疗项目给付固定额度的保险金； 指定疾病的医疗保险对被保险人发生的医疗行为进行给付，但是对于范围外病种不承担责任；