OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房课件.ppt

3.指导病人睡眠时采取半坐卧位或侧卧位，以防止软腭及舌根下榻，阻塞呼吸道。睡前不用安眠药，睡前3～4小时内不饮含酒精的饮料 4.医嘱给于病人持续低流量吸氧或使用正压通气治疗，以纠正病人的缺氧状况 术前护理措施 * 精品课件资料 * 术前护理措施 5.避免擅自应用镇静安眠等中枢神经系统抑制药，以免直接导致睡眠窒息的发生 6.心理护理 详细解答病人的疑问，并指导其家属、朋友多给与鼓励、关心和支持 精品课件资料 * 效果评价 病人情绪稳定，积极主动配合治疗。 病人情绪良好，焦虑恐惧心理减轻。 病人憋气状况有所改善， 睡眠质量有所提高 未见窒息等并发症。 精品课件资料 精品课件资料 * 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性 综合征的护理查房 耳鼻咽喉头颈外科 精品课件资料 * 病例导入 护理诊断与措施 疾病相关知识 出院指导 互动 精品课件资料 * 疾病相关知识——定义 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，简称OSAHS，指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。成人于7小时夜间睡眠时间内至少有30次呼吸暂停且每次持续10秒以上，儿童20秒以上，或者呼吸暂停指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5次。 精品课件资料 * 相关解剖 精品课件资料 * 悬雍垂 舌腭弓 扁桃体 咽腭弓 相关解剖 精品课件资料 * 精品课件资料 * 疾病相关知识——临床表现 儿童 睡觉打鼾，无法仰卧睡眠，生长缓慢，可出现尿床、夜间多汗、睡眠异常、反复呼吸道感染等，并可出现记忆力不集中、多动、学习成绩下降、神经行为改变等。 成人 白天症状:晨起头痛、长感困倦、容易疲劳、过度嗜睡、行为怪异、思想不易集中 、 记忆力衰弱 夜间症状：大声打鼾、张口呼吸、不能安静入睡、易惊醒、睡时乱动挣扎等。 症状 精品课件资料 * 不同程度的肥胖 患者多属肥胖体形，颈项粗短，腹部膨隆，颈围、腹围增加 颌面及上气道检查显示：儿童可见腺样体面容，先天性上颌下颌发育不良，颏后萎缩，牙弓狭窄，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等等 体征 精品课件资料 * 疾病相关知识——诊断依据 内镜检查 影像学检查 其他 多导睡眠监测 精品课件资料 * 多导睡眠监测 ? ? ? ? 精品课件资料 * 分型 阻 塞 型 混 合 型 中 枢 型 肉眼观察就可见到患者的胸腹部上下起伏，活动剧烈,而且随着呼吸暂停时间的延长。 多在中枢神经系统，与中枢呼吸驱动功能的受损有关，如低氧、高二氧化碳刺激，气体自然就不能被吸入或排出肺脏。 混合型发生时一般先出现中枢型呼吸暂停，数秒、数十秒后才出现阻塞型睡眠呼吸暂停 精品课件资料 * 阻塞型呼吸暂停 30 s 无气流 胸腹运动增加 血氧降低 精品课件资料 * 中枢型呼吸暂停 无气流 无胸腹运动 血氧降低 精品课件资料 * 混合型呼吸暂停 无气流 开始时无胸腹运动 血氧降低 精品课件资料 * 相关疾病知识——鉴别诊断 咽喉部病变 喉阻塞 呼气性呼吸困难 逐渐加重的吸气性呼吸困难与吞咽困难，有变声，而无声嘶，一般无咳嗽，如咽后脓肿，咽旁脓肿、喉咽肿瘤等。 因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者 常见于小支气管狭窄或阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿、急性或慢性支气管炎、支气管新生物等。 精品课件资料 * 病因及发病机制 上呼吸道解剖结构异常 上气道扩张肌肌张力异常 呼吸中枢调节功能异常 某些全身因素及疾病 遗传因素 OSAHS 精品课件资料 * 相关疾病知识——生理 当病人睡眠呼吸暂停频繁发作时，动脉血氧分压下降，血二氧化碳分压上升，PH值下降，病人产生呼吸性酸中毒，可出现气促、发绀、频繁不安等症状，严重者发生呼吸骤停。 精品课件资料 OSAHS 相关疾病知识——病理 OSAHS发作导致的低血氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺素髓质大量释放儿茶酚胺，使血压升高，心跳加快，甚至出现心律紊乱，心律失常是睡眠中猝死的主要原因 * 精品课件资料 * 1、避免驾驶，高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作。 2、忌酒、忌服镇静剂或安眠药、勿吸烟、减少呼吸道刺激。 3、调整睡眠姿势，取侧位或半卧位。 4、药物疗法、减肥疗法 5、气道保持疗法(舌保护器,鼻导管法,鼻瓣扩张器) 治疗 6、鼻腔持续正压呼吸机治疗是内科治疗中效果最好的首选方式 非手术治疗 行为治疗 精品课件资料 治疗 手术治疗 1、鼻部手术：鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲等离子射频消融术等。 2、口咽部手术：扁桃体切除或腺样体切除术、悬雍垂腭咽成形术、等离子悬雍垂腭成形术。 3、