医疗安全与医疗缺陷管理研讨.ppt

医疗安全与医疗缺陷管理的体会 云南省第一人民医院 刘玉明 第一页，共四十一页。 引 言 安 全 便 捷 有 效 廉 价 基本 要求 第二页，共四十一页。 实践性强 探索性强 高风险职业 临床工作 未知性大 第三页，共四十一页。 临床工作中 不断追求的目标 提高 医疗质量 减少 医疗缺陷 确保 医疗安全 窥避 医疗风险 第四页，共四十一页。 医疗安全缺陷 主 要 内 容 语言 动作(行为) 文字 医疗安全缺陷泛指在医疗工作中医务人员不规范、不恰当的医疗行为。 第五页，共四十一页。 一、首诊到位与否是避免医疗安全缺陷的首要环节，而环节行为的品质是消除安全缺陷的首中之首。 病人×××，女，19岁，发热1周，全身不适，2pm30，自行来院急诊就医。 案例1 处理 10%gs 1000ml，先锋霉素4g静脉滴 注。 第六页，共四十一页。 终结处理 协商赔款 2 向病人家属诚恳道歉 1 当天6pm30，急诊夜班医生查房发现病人已死亡，查验门诊记录，病人入院后未量体温、血压，未做心肺视触叩听的物理检查，未做血常规、尿常规、胸透、心电图等基础检查。 第七页，共四十一页。 1 首诊医师缺乏基本 的责任心，因此， 病史询问、体格检 查基本缺项。 2 首诊必要的各种实 验室检查为零，严 重缺项。 3 夜班医生查房发现病人已死亡，而白班医生根本没有发现，病人无任何抢救机会。该病人死亡主要是医院的责任，其中最主要是首诊医生责任心不强。 医疗缺陷总结 第八页，共四十一页。 病人××，男，7岁，牙痛2天来院就诊，门诊记录患儿右上第6龋齿。 案例2 处理 拔除 第九页，共四十一页。 次日患儿父母投诉，患儿被拔除的牙齿是右上第5，而右上第6龋齿仍留于口腔内。 诚恳道歉，取得家属谅解 补拔右上第6龋齿 接诊负责医师书面检查 1 2 3 终结处理 第十页，共四十一页。 1 拔除右上第6龋齿系实习医生操作，而带教医生未对拔牙术全过程进行有效监控，包括：确认龋齿，拔除术后止血检查等。 2 家属投诉后接诊医生、 手术操作的实习医生 竟然还未发觉。 3 此案例纯属带教医 生责任心不强。 医疗缺陷总结 第十一页，共四十一页。 病人×××，女，40岁，突然下腹部疼痛2小时来院就医。 处理 1、5%gs 1000ml，钾销唑2g、左克2g静脉滴注。 2、留观。 急诊印象 1、急性肠系膜淋巴腺炎。 2、急性阑尾炎？ 案例3 第十二页，共四十一页。 积极组织相关科室会诊处置 耐心向家属解释，取得家属谅解，纠纷化解 1 2 终结处理 留观1天后病人疼痛症状无明显缓解，家属投诉。当即请院内妇科、生殖遗传科急 会诊，并做相关检查，诊断为宫外孕，后转相关科室治疗后全愈出院。 第十三页，共四十一页。 1 接诊医生临床思维有待完善，未询问病人生育及月经时间。 2 3 未做相关妇产科方面 检查，幸而对病人进 行了“留观”，未造 成漏诊。 医疗缺陷总结 该患者应在首诊时就考虑妇产科方面的问题，而未及时邀请妇产科方面会诊。 第十四页，共四十一页。 以上3案例提示 医生的责任心是首诊到位与否的关键 医生的临床思维正确与否是首诊是否准确到位的关键 第十五页，共四十一页。 二、医疗行为细节的正确与否是避免医疗缺陷的重要保证。 案例1 病人××，25岁，孕8周，有先兆流产症状，来院保胎治疗，住院后第5天11pm，突然发生抽搐，后经医院多方会诊治疗，顺利引产，病人好转出院。 家属投诉 2 后续所有病人表 现的一系列临床 症状都是因为抽 搐未及时处理所 致，要求医院赔 款36万元。 1 病人抽搐时未得到及时的处理 。 1、协商赔款 共21万 2、承诺领养 一弃婴 第十六页，共四十一页。 医疗缺陷总结 1 2 病人入院第5天11pm发生抽搐，认真调查当晚值班医生、值班护士，病人家属反映为事实。即值班医生称未听到值班护士要求处理病人的请求，而值班护士称请了医生，医生不起来。由此可见病人家属反映，病人抽搐没有得到及时处理是客观的。 虽然病人经过医院多学科会诊，尤其是神经内科的积极治疗，耐心解释，可能病人先天患有脑部的疾患，但未及时处理病人是发生此次重大纠纷的主要原因。 第十七页，共四十一页。 案例2 病人×××，女，21岁，开放性颅脑挫裂伤，左侧颞骨线形骨折，观察颅内血肿入院，经神经外科抢救45天后，一般情况好，解除病危，备出院。 出院前因“上感”，服用抗感冒药物，导致全身皮肤过敏，药物疹。神经外科邀皮肤科医生会诊，每日达3人/次之多，3天后病