阴道镜培训班汇报.ppt

阴道镜检查报告的核心标准 SCJ可见性（完全可见或不完全可见） 醋酸白改变（是或否） 病灶存在（醋酸白或其他）（是或否） 阴道镜印象（正常或良性，低级别，高级别，癌症）。 第二十五页，共七十八页。 ASCCP基于风险的阴道镜检查 对于患不同风险癌前病变的女性，最佳的阴道镜检查策略也应有所不同 低风险下进行观察而不行活检 高风险情况下允许不活检而直接治疗 中等风险组，有目标的多点活检是提高宫颈癌前病变检出率 第二十六页，共七十八页。 阴道镜检查前风险评估和阴道镜印象 阴道镜检查可根据转诊阴道镜的原因以及阴道镜印象的风险水平进行调整 转诊阴道镜检查者，其患宫颈癌前病变的风险不同 风险评估分组： 通过筛查结果（如细胞学和HPV检测） 阴道镜检查印象 第二十七页，共七十八页。 阴道镜活检 宫颈多点活检可提高癌前病变检出的敏感度 推荐有目的的多点活检，至少2-4块活检 活检部位： 醋酸白区域 化生区域 高级别病变区域 第二十八页，共七十八页。 活检点数增加-宫颈癌前病变检出率增加 第二十九页，共七十八页。 低风险癌前病变的活检实践 低风险人群：细胞学HSIL以下 无HPV16或18阳性的证据 阴道镜印象完全正常（即无醋酸白改变、化生或其他可疑病变时） ?建议对于宫颈病变低风险的女性不进行活检 第三十页，共七十八页。 高风险癌前病变的活检实践 高风险人群（25岁以上非孕期）: 细胞学HSIL HPV 16和（或）HPV 18阳性 阴道镜印象为高级别病变 (至少符合2项） 推荐：直接切除性治疗 阴道镜下多点活检 第三十一页，共七十八页。 ASCCP阴道镜检查的程序 术前评估 阴道镜检查 辅助物的使用 结果记录 活检取样 术后常规 第三十二页，共七十八页。 第三十三页，共七十八页。 阴道镜理论学习 第三十四页，共七十八页。 阴道镜原理 正常成像 醋酸试验 碘试验 异常成像 第三十五页，共七十八页。 转化区TZ图解 柱状上皮 新鳞柱交界 转化区 鳞状上皮 原始鳞柱交界 宫颈管 第三十六页，共七十八页。 醋酸试验 目的：观察宫颈上皮对醋酸的反应根据上皮与血管的变化识别有无病变 原理：醋酸与上皮细胞核蛋白、蛋白可逆性反应，影响光线通透 醋酸反应取决于上皮细胞核蛋白、角蛋白 第三十七页，共七十八页。 醋白上皮 第三十八页，共七十八页。 基于5% 醋酸 -----------时间控制方法和控制流程 醋酸白色上皮随时间的变化 低度CIN 高度CIN？ 炎性改变 有无异常血管 30s 60s 90-120s 180s 未成熟鳞状上皮化生 炎症导致的上皮愈合和再生 角化过度的白斑 第三十九页，共七十八页。 碘试验 目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮 原理：正常/成熟分化的鳞状上皮的中、表层细胞浆内富含糖元＋复方碘溶液：棕褐色或黑色 糖原缺乏是鳞状上皮分化异常的特征 方法：用蘸取复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹宫颈/阴道观察区域 第四十页，共七十八页。 点状血管 1、 正常的复层鳞状上皮内没有血管 2、 典型的柱状上皮有一个传入和传出的毛细血管 鳞状上皮化生过程中， 绒毛间隙被上皮芽填满 3、上