中医外科学多媒体课件肛瘘.ppt

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一般不需要外治,若局部有肿痛、流脓时可对症参照肛痈外治处理。 1、外治 六、辨证施治 第二十九页,共三十九页。 肛瘘 河南中医学院第一临床医学院 第一页,共三十九页。 1、掌握肛瘘的基本概念,了解肛瘘 的病因病机。 2、掌握肛瘘的临床表现。 3、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。 4、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。 目的与要求 第二页,共三十九页。 1、定义 肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。由原发性内口,瘘管和继发性外口三部分组成,内口为原发性,绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口,是继发的,在肛管周围皮肤上,常不止一个。 肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症,西医称为肛瘘。 一、概述 第三页,共三十九页。 局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状,并可触及或探入管道通向直肠。 2、特点 一、概述 第四页,共三十九页。 “瘘”病,其病名最早见于《山海经》“食者不痛,可以为瘘。” 《神农本草经》“……痈肿恶疮,痔瘘瘿瘤。”首次将本病命名为痔瘘。 《疮疡经验全书》称本病为漏疮。 肛漏之名最早见于清《外证医案汇编》。 3、病名起源 一、概述 第五页,共三十九页。 肛瘘是常见的肛门直肠疾病,在我国发病率占肛门直肠疾病的25%,国外为8%-25%,占外科3-5%。 年龄:20-40岁的青壮年为主,多见于男性,男女发病之比为5:1,亦有为3:1。 4、发病率 一、概述 第六页,共三十九页。 文献记载: 《河间之书》:“ 以风热不散, 谷气流溢,结于下部,故会肛门肿满,结如梅李核,甚至于变为瘘也。” 《诸病源侯论》“痔久不瘥 ,变为瘘也。” 《医学金鉴?外科心法要决》“漏,大多由肛痈发展而来,患部溃破,流脓血,黄水,日久患部形成孔窍,转而结成瘘管,不易痊愈。” 二、病因病机 1、祖国医学 第七页,共三十九页。 《医门补要》:“湿热下注大肠,从肛门先发疙瘩,渐大溃脓,内通大肠,日久难倒敛,或愈月余又溃,每 见由此成痨者……若先咳嗽而成漏者,不治。” 文献记载: 二、病因病机 第八页,共三十九页。 综上所述: } 瘘 肛痈溃后,余毒未尽,蕴结不散,血行不畅,疮口不合,日久成瘘 ? 虚痨久咳,肺脾两虚,邪 下位,郁久肉腐成脓,溃后成瘘 ? 二、病因病机 第九页,共三十九页。 2、现代医学: ⑴粪便经常侵入瘘管内口反复感染。 ⑵管道细小,迂曲不直,引流不畅。 二、病因病机 第十页,共三十九页。 ⑶管道穿过括约肌、肛提肌,因受刺激经 常痉挛,使瘘道周围缺血供养。 ⑷管道形成瘢痕组织,影响血运。 ⑸肛周脂肪组织丰富,缺乏修复能力。 2、现代医学: 二、病因病机 第十一页,共三十九页。 1、按内外口分类 单口瘘(内盲瘘、外盲瘘) 内外瘘(称完全瘘) 全外瘘 三、分类 第十二页,共三十九页。 2、按’97全国肛肠学术会议标准分类 低位单纯性肛瘘 低位复杂性肛瘘 高位单纯性肛瘘 高位复杂性肛瘘 三、分类 第十三页,共三十九页。 3、按Parks分类 括约肌间肛瘘 经括约肌肛瘘 括约肌上肛瘘 括约肌外肛瘘 三、分类 第十四页,共三十九页。 ⑴流脓: 脓液多少与瘘管大小,长短及数目有关,所形成的或急性发作直肠瘘管脓多,味臭,色黄而浓厚,经久不愈合的脓少或无。 四、诊断 1、临床表现 第十五页,共三十九页。 ⑵肿块: 肛缘有条索状肿块,为患者主诉之一,炎症急性发作时,引流不畅,肿块增大。 ⑶疼痛: 平时不明显,脓液积存,引流不畅时,疼痛加重,脓液引流,痛减。 1、临床表现 四、诊断 第十六页,共三十九页。 1、临床表现 ⑷瘙痒:肛内黏液分泌物多或外口脓液刺激,肛门皮肤瘙痒或湿疹。 ⑸外口常有粪便,脓液,气体流出。 ⑹一般无全身症状,但在继发感染时,有不同程度表现,体温升高和中毒症状。 四、诊断 第十七页,共三十九页。 2、专科检查 ⑴视诊:形状,多少和部位。 A、一个外口距肛缘近,瘘管简单。 B、外口距肛缘较远,瘘管复杂。 四、诊断 第十八页,共三十九页。 C、外口在左后或右后,瘘管

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